內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影高血壓患者的麻醉方案研究

摘要：目的 選取最適合內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）高血壓患者的麻醉方案。方法 選擇ASAⅡ～Ⅲ級，年齡50～70歲的擇期行ERCP 的患者120例，隨機分為三組，右美托咪定組（A組）；丙泊酚組（B組）及咪達唑侖組（C組），每組40 例。對比各組患者的麻醉效果及不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果 A組用藥后各時間點的觀察指標波動最小，且不良反應發(fā)生率最低。結(jié)論 右美托咪定復合芬太尼用于高血壓患者ERCP安全可靠，是一種目前較為理想的麻醉方法。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；芬太尼；靜脈麻醉；高血壓患者；ERCP

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）較傳統(tǒng)手術(shù)方法具有對患者創(chuàng)傷小的顯著優(yōu)點，但其操作難度高、耗時長，在檢查及治療過程中因?qū)ρ屎聿俊⑽改c道的機械刺激，患者有明顯的惡心、嘔吐、疼痛不適及心血管功能異常，難以得到患者的完全配合。尤其是對于高血壓患者，應激反應增加了術(shù)中的危險性，為診治帶來較大的難度和風險，從而限制了ERCP更廣泛的應用。本研究通過觀察比較三種臨床常用的靜脈麻醉方法在高血壓ERCP患者中的麻醉效果和安全性，希望能夠為臨床ERCP提供一種較為理想的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 自我院2013年1月～2014年4月在患者自愿的基礎(chǔ)上擇期行ERCP的高血壓患者120例，ASAⅡ～Ⅲ級，年齡50～70歲，體重45.5～85.0kg，隨機分為三組：右美托咪定組（A組）；丙泊酚組（B組）及咪達唑侖組（C組），每組40 例。排除有肺部疾病、心律失常、糖尿病、青光眼等合并癥患者。三組患者的年齡、性別、身高、體重和手術(shù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 A組，單次靜脈注射芬太尼1μg/kg 后持續(xù)靜脈泵注右美托咪定0.5μg/kg，每15min 進行誘導，繼以右美托咪定1μg/（kg·h）的速率持續(xù)靜脈輸注。在手術(shù)過程中如出現(xiàn)身體活動等反應，追加右美托咪定6～8μg。B組，單次靜脈注射芬太尼1μg/kg 后靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg 進行誘導，繼以丙泊酚3mg/（kg·h） 的速率持續(xù)靜脈輸注。在手術(shù)過程中如出現(xiàn)身體活動等反應，追加丙泊酚0.5mg/kg；C組，單次靜脈注射芬太尼1μg/kg 后靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg。在手術(shù)過程中如出現(xiàn)身體活動等反應，追加咪達唑侖0.02mg/kg。

1.3觀察指標 三組患者給藥前、給藥后1min、內(nèi)鏡插入食管、停藥、蘇醒期5 個時點的血壓、心率和脈搏血氧飽和度的變化。手術(shù)結(jié)束時，記錄整個手術(shù)過程中高血壓、低血壓、心律失常、惡心、嘔吐、躁動和血氧飽和度SpO2降低等不良反應的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以（x±s）表示，多組資料間的均數(shù)比較采用多因素方差分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1血流動力學情況 給藥前三組患者的SBP、DBP、HR及SpO2比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；三組患者用藥后的血壓、心率及SpO2均有不同程度的降低，但在內(nèi)鏡插入食管后，C組患者在各時間點的SBP、DBP 和HR均明顯高于A組和B組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組患者的SBP、DBP 和HR也有明顯升高，而A組的波動則較小。

2.2不良反應 三組患者各種不良反應的發(fā)生情況見表1。

3 討論

麻醉誘導后ERCP操作引起的心血管反應為一過性應激反應，應激狀態(tài)下，高血壓患者的血壓可劇烈波動，有可能產(chǎn)生高血壓危象而引起腦卒中、心肌缺血等意外。因此，預防麻醉誘導時血壓、心率過度增高，避免增加心肌耗氧量是麻醉管理的關(guān)鍵所在。

右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，其活性是可樂定的8倍；具有良好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，血流動力學穩(wěn)定，無呼吸抑制。有別于其他鎮(zhèn)靜劑，該藥比較容易喚醒，能夠配合醫(yī)生的指令，體現(xiàn)良好的醫(yī)從性。并且患者術(shù)中缺氧和二氧化碳蓄積的情況很少見。

在本課題研究中，A組患者麻醉效果比較滿意，不良反應的發(fā)生率較其余兩組也明顯低，A組中有15 例發(fā)生竇緩，而B組有25 例心律失常為竇速，1例竇緩，2例房早，C組有29 例竇速和3 例房早。另外，麻醉過程中血壓波動較小，僅有5 例患者術(shù)中需要追加右美托咪定。本研究在高血壓患者ERCP中采用芬太尼單次靜脈注射復合右美托咪定持續(xù)泵注，該靜脈麻醉藥物的應用可以提高高血壓患者的耐受性，降低應激反應，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，對于有心血管疾患者有保護作用。對此，我們認為右美托咪定持續(xù)靜脈泵注復合芬太尼單次靜脈注射是高血壓患者行ERCP時可供選擇的一種較好的麻醉方法。

參考文獻：

[1]李文，康建省.內(nèi)鏡逆行胰膽管造彩臨床應用與進展[J].河北醫(yī)藥，2013，25：356-357.

[2]Pretrabissa A，Caramella D，Dicandio G，et al.Laparoscopic and laparoscopic ultrasonography for staging pancreatic cancer：critical appraisal[J].World J Surg，1999，23：998-1002.

[3]沈守榮，姜希望，徐燦霞，等.咪唑安定聯(lián)合芬太尼/異丙酚在結(jié)腸鏡檢查中的應用探討[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，9：7-9.

[4]Bickell WH，Wall MJ Jr，Pepe PE，et al.Immediate versus delayed fluid resucitation for hypotensive patients with penetrating torso injuries[J].N Engl J Med，1994，331（17）：1105-1109.

＼編輯/哈濤