大咯血的觀察及護(hù)理體會(huì)

摘要：大咯血是呼吸科臨床的常見危重癥，搶救與護(hù)理措施不當(dāng)均可危及患者生命。本文采用回顧性分析的方法，對(duì)我科從2006年2月～2010 年12 月收治的大咯血40 例患者進(jìn)行了總結(jié)分析，經(jīng)及時(shí)救治及護(hù)理，其中21例病情好轉(zhuǎn)，7例病情一度好轉(zhuǎn)，死亡2 例，好轉(zhuǎn)率93.3%。認(rèn)為大咯血患者的護(hù)理過(guò)程中，除護(hù)士掌握熟練的護(hù)理技術(shù)和豐富的臨床知識(shí)外，應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)大咯血及窒息先兆，綜合運(yùn)用一般護(hù)理、咯血護(hù)理、休克護(hù)理及心理護(hù)理多種護(hù)理措施，提高護(hù)理人員的觀察和搶救能力，可受到很好的效果。

關(guān)鍵詞：大咯血；窒息；護(hù)理

咯血是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌的常見癥狀之一。一次咯血量在200ml 以上或24h 咯血量在500ml以上為大咯血，發(fā)病時(shí)起病急，病情危重，發(fā)展變化迅速，搶救與護(hù)理措施不當(dāng)均可危及患者生命。大咯血可引起肺不張、窒息、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，而窒息是咯血的最常見死亡原因。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、救治及護(hù)理非常重要。我科從2006年2月～2010 年12 月收治的大咯血病例40 例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

30 例大咯血患者，男16例，女14例，年齡20～81歲，平均（ 42.3±18.9）歲。經(jīng)病史、臨床資料、影像學(xué)及纖支鏡檢查，診斷為肺結(jié)核8 例，支氣管擴(kuò)張12 例，肺癌10 例。經(jīng)及時(shí)救治及護(hù)理，其中21例病情好轉(zhuǎn)，7例病情一度好轉(zhuǎn)，死亡2 例，好轉(zhuǎn)率93.3%。

2 病情觀察

2.1嚴(yán)密觀察患者生命體征。觀察有無(wú)皮膚粘膜出血點(diǎn)及其凝血功能是否正常。

2.2嚴(yán)密觀察患者咯血的先兆癥狀，如咽癢、劇咳、胸悶等癥狀。

2.3嚴(yán)密觀察咯血窒息先兆，如咯血突然中止、胸悶、煩躁不安、面色紫紺等癥狀。

2.4觀察患者的心理特點(diǎn)。

2.5觀察各種藥物的作用和毒副作用。

3 護(hù)理

3.1一般護(hù)理 保持病房安靜，臥床休息，頭偏向側(cè)或取患側(cè)臥位，并可避免咯血時(shí)血液流入健側(cè)，造成病菌播散[1]。冰袋冷敷患側(cè)胸部能降低局部體表溫度，反射性引起肺血管收縮達(dá)到止血；大咯血時(shí)暫予禁食，保持大便通暢，防止排便用力再度咯血；做口腔護(hù)理2～4 次/d為宜。

3.2咯血護(hù)理 患者初次咯血時(shí)，大多緊張，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量放松身心，將血輕輕咳出。咯血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者患側(cè)臥位，以壓迫止血，如急診患者病灶位置不能確定，則以平臥為主，保證病室安靜。保證多條靜脈通路通暢，方便及時(shí)用藥。大咯血窒息的急救護(hù)理為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快清除口腔、咽部的血塊，患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，并采取頭低腳高位，拍擊背部，以便排除肺部積血，必要時(shí)用電動(dòng)吸引器吸出血塊，同時(shí)給予高濃度吸氧，無(wú)效者立即給予插管或氣管切開，吸出血管內(nèi)的血塊，以保持呼吸道通暢。密切觀察止血藥物的作用和副作用。垂體后葉素可使肺小動(dòng)脈收縮而止血，但對(duì)患有高血壓和冠心病患者及孕婦應(yīng)慎用或不用[1]。并應(yīng)注意觀察血壓的變化。普魯卡因不僅具有擴(kuò)張血管降低肺循環(huán)壓力的作用，而且還具有鎮(zhèn)靜作用[1]。

3.3心理護(hù)理 大咯血患者精神往往極度緊張，護(hù)士要陪伴在患者身邊，保持鎮(zhèn)靜，多與患者溝通和交往。以積極的心態(tài)緩解心理壓力，增強(qiáng)治療效果[4]。

4 體會(huì)

在大咯血患者的護(hù)理過(guò)程中，除護(hù)士掌握熟練的護(hù)理技術(shù)和豐富的臨床知識(shí)外，護(hù)士要分秒必爭(zhēng)不知時(shí)機(jī)進(jìn)行搶救，要急而不慌、忙而不亂。應(yīng)提高護(hù)理人員的觀察和搶救能力；同時(shí)向患者和家屬解釋病情，讓患者消除恐懼、焦慮心理，積極配合，指導(dǎo)患者和家屬具備一些防止窒息的相關(guān)知識(shí)和自護(hù)能力，因此，大咯血患者病情的觀察和護(hù)理在大咯血救治中起十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉同榮，明立坤，徐淑桂. 肺結(jié)核病合并咯血41 例的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2004，13（17）：2348-2349.

[4]武日蘭，郭慧.支氣管擴(kuò)張大咯血患者介入止血的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（5C）：1376.

編輯/哈濤