應用懸浮床治療嚴重燒傷患者的護理體會

摘要：探討應用懸浮床治療嚴重燒傷患者的護理方法。使用懸浮床前做好準備工作；心理護理；嚴密觀察病情；床溫的監測；預防高滲性脫水，維持體液和電解質平衡；創面的護理；大小便的護理；做好消毒隔離工作；懸浮床的管理及保養。采用懸浮床治療嚴重燒傷患者，配合全面的護理措施，可以取得較為滿意的治療效果，具有較高的治愈率。

關鍵詞：懸浮床；嚴重燒傷；護理

嚴重燒傷患者的創面處理，是燒傷護理中的重要課題[1]。傳統治療中，多采用翻身床治療嚴重燒傷患者，雖具有一定效果，但操作較復雜，耗材多。近年來懸浮床的應用為燒傷創面處理提供了新的工具，它是利用氣體或流體流動懸浮的原理設計的具有治療作用的病床，使用后可避免多次翻身給患者帶來的痛苦，使創面不因受壓而加快干燥，縮短治療周期。我科采用了北京龍祥康健科技有限公司生產的XFCH-Ⅰ型醫用氣動懸浮床輔助治療嚴重燒傷，取得了較好的療效。

1臨床資料

2011年9月～2014年9月，我科共有32例嚴重燒傷患者使用懸浮床進行治療。其中男性25例，女性7例；年齡24～79歲；燒傷面積35～78%；致傷原因：火焰燒傷18例，爆炸傷合并肺爆震傷8例，熱水燙傷6例，合并吸入性損傷1例。使用懸浮床時間為7～60d。

2方法

2.1使用懸浮床前的準備

2.1.1環境準備 將懸浮床置于空調單人間，盡量減少人員流動，室內設有溫度、濕度監測表。病室環境清潔，室溫保持在22～25℃，相對濕度40～50%， 病室空氣消毒2次/d，地面用消毒液濕拖2次/d。

2.1.2懸浮床準備 接到醫囑通知后，立即做好懸浮床的準備。預先啟動懸浮床，使床溫緩慢升高，床溫可調節在30℃～36℃[2]，以患者能耐受和感覺舒適為原則。根據患者需要在濾單上受傷相應部位鋪無菌敷料或棉墊。床上不可放置其它雜物。

2.1.3患者的準備 患者入院后，迅速建立靜脈通道、判斷患者燒傷程度，解除危險因素[3]，協助醫生清創換藥，創面外涂重組人表皮生長因子凝膠，愈邦敷料覆蓋，行半暴露療法。

2.2心理護理 使用懸浮床時由于在床上沒有重力壓迫，處于漂浮狀態，大部分患者起初極不適應，故在使用前護理人員要告知患者及家屬使用該床的優越性，耐心講解懸浮床的工作原理及對創面的益處，使患者能很好的配合治療和護理。

2.3嚴密觀察病情 密切觀察患者的神志、精神狀態、末梢循環、生命體征、尿量的變化。按時準確書寫護理記錄，定時監測血氣分析指標，根據病情及時調整輸液速度，尿量維持50～100ml/h。經常巡視病房，詢問患者有無不適癥狀，注意患者體溫變化。

2.4床溫的監測 密切觀察床體溫度。如床溫過高，需檢查制冷系統運行是否正常以及排水管道有無排水散熱的現象；如床溫過低，需檢查產熱系統是否運行正常。如有報警，則應馬上停機。

2.5預防高滲性脫水，維持體液和電解質平衡 由于患者長期置于干熱的環境中，創面蒸發量加大，水分丟失增加，如合并使用燒傷保溫儀，則更加大創面水分的蒸發量，導致低滲液大量喪失，容易引起脫水、高鈉血癥、高鉀血癥等電解質紊亂現象。因此，護理人員應告知患者多飲水的必要性，鼓勵患者多飲水，限制鈉鹽攝入，及時足量靜脈補充水分，定期監測水電解質及酸堿平衡，準確記錄出入量。補液量可參考懸浮床說明書推薦的補液公式：每天補液量（ml）=3×燒傷面積（%）×體重（kg）+2000ml含鈉液（每升溶液含鈉45mmol）[4]，基本上可滿足有效循環，患者未出現水、電解質失衡。

2.6創面的護理 患者使用懸浮床后，創面一般采用暴露療法或半暴露療法，所以，應注意消毒隔離。敷料潮濕后應立即更換，也可以燒傷保溫儀照射，保持創面干燥，避免發生感染；保持創面周圍健康皮膚的清潔，已結痂的創面防止過度活動，以免痂皮破裂，發生出血，引起感染；發現痂下有積膿時， 應及時剪開并清理。

2.7大小便的護理 患者小便時要防止尿液溢出至懸浮床上，保持床體干燥，以防矽砂凝結成塊，影響懸浮效果；留置尿管的患者應注意管道是否脫落、扭曲、受壓，使用一次性抗反流尿袋。若患者要排便，應在懸浮的狀態下，將便盆置于患者臀下，再關閉懸浮床，便后開機取出便盆。

2.8做好消毒隔離工作 使用懸浮床的燒傷患者大多行暴露或半暴露治療，故需做好保護性隔離。除常規的消毒工作，如紫外線消毒，開門窗通風，用含氯消毒水拖地及抹床頭桌等外，在進行護理操作時應嚴格執行無菌操作，床上所用物品均為消毒用物?；颊呦聭腋〈矔r應先關機，將所有一次性敷料放于醫療垃圾內，床單置于污物袋內。在懸浮的狀態下，兩名護士配合提起懸浮床艙底的網篩，棄去結晶顆粒，再將網篩放回艙底， 然后關機。換上干凈的濾單，鋪好床單。用消毒水擦拭床體周邊，病室進行終末消毒。最后把換下的已經受污染的濾單用氧化消毒劑浸泡消毒，清洗晾干備用。

2.9懸浮床的管理及保養 為避免懸浮床發生交叉感染，科內需設專人負責管理、保養懸浮床，設專門的使用登記本。定期檢查和清潔懸浮床的空氣過濾器、空氣散熱及入水、排水管道的散熱運行狀態，并及時更換濾芯。定期對懸浮床和濾單進行消毒，防止交叉感染。定期請廠家維修人員上門跟蹤服務。懸浮床使用期間禁止各種利器放置于濾單上。

3結果

31例嚴重燒傷患者治愈出院，1例患者自動出院。

4體會

嚴重燒傷的創面處理貫穿燒傷治療的全過程[5]。懸浮床作為一種新型設備，具有加快創面干燥、減少感染、減少疼痛及降低護理工作量等優點[6]。

4.1保持創面干燥，加速創面愈合 懸浮床由于浮力作用，有利于上皮細胞的生長；另一方面，懸浮床通過自身的\"風\"、\"熱\"作用，使創面2～3d內可以形成干痂，從而加快了創面愈合。

4.2減少創面細菌繁殖，控制感染 懸浮床一方面為創面提供了干爽的環境；另一方面，創面滲液時被矽砂吸收后，沉于床底部篩網中，床內矽砂為堿性小顆粒，不利于細菌的生長，有利于感染控制。

4.3使用懸浮床的患者不必經常翻身，這樣不僅減少了患者由于變動體位帶來的痛苦，還減少了護理工作量，提高了工作效率。醫生使用懸浮床換藥，只需拉動床單，就可輕松將患者置于側臥位，然后關閉懸浮床的電源，即可固定體位，方便醫生換藥。

懸浮床已經越來越廣泛的應用于嚴重燒傷的救治中，但由于使用時間較短，有些指標尚在探索中。如床溫設置，不能完全按說明書提供的數據進行操作，應在臨床中不斷比較、探索，總結出適合北方干燥天氣的最佳溫度。

參考文獻：

[1]伍素華，胡嘉念.燒傷護理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：89.

[2]邱鈞琦，劉金彩.燒傷患者應用懸浮床的護理體會[J].南方護理學報，2000，7（5）：15-16.

[3]郎慶雪，李承存，李健美.1329例燒傷病例分析[J].泰山醫學院學報，2003，24（2）：190-191.

[4]徐萍.大面積燒傷患者懸浮床的應用及護理[J].醫學理論與實踐，2008，21（1）：100.

[5]盛志勇，郭振榮.危重燒傷治療與康復學[M].北京：科學出版社，2001：108.

[6]梁月英，朱斌，吳麗萍，等.應用懸浮床治療大面積燒傷患者的護理體會[J].廣州醫學院學報，2004，32（2）：89-90.編輯/申磊