中西醫結合治療心梗后心絞痛48例護理觀察

摘要：目的 對中西醫結合治療心梗后心絞痛的臨床效果進行觀察與分析。方法 將我院收治的心梗后心絞痛患者96例隨機平均分為兩組，對照組48例采用單純西藥治療，治療組48例在此基礎上采用益心活血方進行治療。結果 治療組總有效率為93.7%，對照組總有效率為73.8%，兩組心電圖療效與癥狀對比差異顯著。結論 中西醫結合治療心梗后心絞痛不僅效果顯著，還可以有效減少西藥的用量，從而減少其他并發生的發生。

關鍵詞：中西醫結合；心梗死后心絞痛；益心活血方

老年人常見病癥之一就是冠心病，其主要是指在冠狀動脈病變并出現持續冠脈痙攣與完全性血栓等癥狀，從而造成冠狀動脈供血中斷或急劇減少，導致相應心肌缺血嚴重，最終誘發急性心肌梗死。而在急性心肌梗死后的1d～1個月內又出現的心絞痛就是心梗后心絞痛[1]。該疾病對老年患者的生命構成極大威脅，我院將中西醫結合療法應用于心梗死心絞痛治療，取得了良好效果，延及報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2011年2月～2013年1月收治的96例患者隨機平均分為對照組與治療組兩組，其中治療組中男31例，女17例，年齡44～76歲，平均（62.3±6.6）歲，病程1～14年；合并高血脂癥29例，合并高血壓26例，各種心律失常14例，糖尿病15例，陳舊性心肌梗死10例；對照組患者中32例，女16例，年齡43～76歲，平均（62.2±5.3）歲，病程1～11年；合并高血脂癥28例，合并高血壓21例，各種心律失常13例，糖尿病14例，陳舊性心肌梗死8例。所有患者均為急性心肌梗死24h～1月內出現心絞痛，且經過中醫辯證均屬氣虛血瘀型。患者治療前臨床癥狀為陣性胸悶胸痛，伴心慌、氣短乏力癥狀。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比差異不明顯，無統計學意義，P>0.05，因而具有可比性。

1.2方法 對照組給予皮下注射低分子肝素鈣，靜脈滴注硝酸甘油，口服消心痛10mg/次，3次/d，美托洛爾12.5mg/次，1次/d，波立維75mg/次，1次/d，阿司匹林0.15g/次，1次/d，辛伐他丁20mg/次，1次/d，療程為22d；治療組在此基礎上服用益心活血方治療，處方為：葛根30g，黃芪40g，炙甘草10g，黨參30g，陳皮15g，麥冬20g，炒延胡索30g，積殼15g，當歸20g，五味子10g，川芍15g，丹參30 g，赤芍、白芍各15 g。水煎常規服，1劑/d，療程22d。偏寒者可添加淫羊藿15g、桂枝12g以溫陽補腎；痰濁阻絡者可添加薤白l0g、半夏10g、瓜萎15g以化痰平喘。

1.3療效標準 參照《冠心病、心絞痛療效評定標準》進行療效評定，并在治療期間對心絞痛持續時間、發作頻率及其他伴隨癥狀進行觀察，并比較心電圖在治療前后的變化[2]。顯效：心電圖缺血導聯恢復正常，疼痛消失；有效：心電圖明顯改善，癥狀減輕，疼痛持續時間、發作頻率以及硝酸酯類藥物用量均降至50%以上；無效：心電圖無改善，疼痛癥狀緩解。

1.4統計學方法 采用SPSS10.0進行統計學分析處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗進行組間比較，采用χ2檢驗進行計數資料比較，等級資料采用雙側檢驗比較，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1癥狀療效評定 治療組48例中顯效、有效、無效率分別為54.17%、41.67%、4.17%，總有效率為95.83%；對照組48例中顯效、有效、無效率分別為25%、43.75%、31.25%，總有效率為68.75%。治療組總效率明顯高于對照組（P<0.01），見表1。

2.2心電圖療效評定 治療組48例中顯效、有效、無效率分別為50%、39.58%、10.42%，總有效率為89.58%；對照組48例中顯效、有效、無效率分別為22.92%、43.75%、33.33%，總有效率為66.67%。治療組總效率明顯高于對照組（P<0.01），見表2。

3討論

心梗后心絞痛的發病原因是由于冠狀動脈供血阻塞，出現部分心肌梗死，而未壞死的心肌就會在缺血嚴重的情況下發生疼痛癥狀[3]。如果此時不注意加強治療，會進一步出現再梗死或梗死延展，從而造成心源性休克、惡心心律失常、泵衰竭，甚至是猝死。心梗后心絞痛是一種不穩定的心絞痛病癥，屬于中醫心痛、胸痹范疇[4]。由于人在老年時期，身體內腑臟功能逐漸衰弱，加上平時勞累過多，更加會造成心氣虧損，從而導致心氣虧虛，此時就會在體內形成瘀血，最終導致心脈痹阻，若操勞過度或情緒激動時就會誘發心梗后心絞痛。

心梗后心絞痛病癥的本質是本虛標實，所以采用益心活血方對癥治療，大量黨參、黃芪可補益心氣，使患者氣血通暢，丹參、當歸、白芍、赤芍等可活血補血以治標，而陳皮、茯苓等則可健脾化濕、通暢脈絡[5]。整個藥方化瘀通絡、益氣活血，完全符合中醫治療\"扶正而不助邪、祛邪而不傷正\"的理念。藥理研究證明：延胡索、丹參、黃芪、赤芍、葛根等皆可有效擴張冠狀動脈，增強冠脈血流，減少冠脈阻力，從而改善心肌供血狀況；而丹參、延胡索等還能夠縮小心梗面積，有效降低心肌損傷；葛根、麥冬可以提高心肌收縮力，具有一定的抗心律失常作用。

本次研究證明，西藥聯合益氣活血方治療心梗后心絞痛，不僅在療效上較單純西藥治療有顯著優勢，更可以降低西藥用量，有效防止心源性休克、心律失常及泵衰竭等并發癥，具有較高的臨床應用價值，可在臨床上廣泛推廣。

參考文獻：

[1]張新元.中西醫結合治療心梗后心絞痛48例[J].山東中醫雜志，2010，01：38-39.

[2]周會軍.心梗后心絞痛相關因素分析[J].中外醫療，2011，14：31+33.

[3]趙凱明，蔣崇博，白玉蓉，等.葛根素注射液治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床觀察[J].中國現代醫生，2014，11：53-55.

[4]蔡志強，趙松青.心梗后心絞痛相關因素分析[J].中外醫療，2011，20：10，12.

[5]鄭明空.梗死后心絞痛臨床治療分析[J].中外醫療，2013，23：108，110.

編輯/申磊