膽囊小隆起性病變的臨床病理學特點與超聲診斷的對比

摘要：目的 研究膽囊小隆起性病變的臨床病理學特點以及超聲診斷的關(guān)聯(lián)性。方法 選取本院自2011年1月～2014年1月收治的45例膽囊小隆起性病變患者，采用臨床資料回顧性分析研究，探討膽囊小隆起性病變患者的臨床病理特點以及超聲圖像特征。結(jié)果 超聲診斷敏感性達到95.56%（43/45），其中特異性為84.44%（38/45），準確性為88.89%（40/45），陽性預測值為88.89%，陰性預測值為86.67%。超聲診斷圖像顯示：炎性息肉可能會伴有膽囊壁增厚，內(nèi)壁毛糙，息肉形態(tài)呈現(xiàn)顆粒狀，等或高回聲，多數(shù)無蒂，基地相對較寬，與膽囊壁底部、呈中等偏高回聲，其內(nèi)部可見小圓點狀囊腔樣改變，膽囊內(nèi)壁可能伴有強回聲，后方有彗星尾征，大部分直徑》10mm。結(jié)論 超聲診斷膽囊小隆起性病變具有較高的診斷價值，值得臨床的應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：膽囊小隆起性病變；病理學；特點；超聲診斷

膽囊小隆起性病變是指膽囊壁黏膜層局限性隆起，并突向膽囊腔中，通常隆起的息肉樣組織的直徑都不超過15mm[1]。膽囊小隆起性病變有腫瘤和非腫瘤性兩類，其中非腫瘤性的情況多于腫瘤性病變，非腫瘤性主要包括了固醇性息肉、炎性息肉、膽固醇沉積癥、腺肌癥、不典型增生等，腫瘤性主要包含了腺瘤性息肉、癌性息肉和腺瘤樣增生等[2]。對于膽囊下隆起性病變的診斷主要以超聲檢查為主，為了進一步的研究膽囊小隆起性病變的臨床病理學特點以及超聲診斷的關(guān)聯(lián)性，選取本院自2011年1月～2014年1月收治的45例膽囊小隆起性病變患者，采用臨床資料回顧性分析。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2011年1月～2014年1月收治的45例膽囊小隆起性病變患者，所有患者經(jīng)手術(shù)病理確診均為膽囊小隆起病變，其中男性28例，年齡在28～85歲，平均年齡為（47.6±11.7）歲，男女性17例，年齡在24～82歲，平均年齡為（46.1±11.2）歲。所有患者均表現(xiàn)為右上腹隱痛不止，或者有背部放射性疼痛22例，無明顯的自覺性癥狀23例。患者病程在10～16年，平均年限為（12.4±0.05）年。

1.2方法 本次研究采用的是九州通醫(yī)藥集團股份有限公司的DC-3型號的彩色多普勒超聲儀器，探頭的頻率為3.5MHz，所有患者都在空腹的狀態(tài)下進行超聲掃查，顯像時為了使圖像更清晰，還輔助采用了組織諧波顯像，通過顯像儀觀察患者膽囊的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)、光滑度、邊界、回聲、血流情況等，然后讓患者改變體位進一步觀察，觀察膽囊壁以及膽囊中是否存在膽囊炎和結(jié)石。根據(jù)彩色多普勒超聲檢查儀測得病灶周圍的圖像特征做出\"膽囊小隆起性或者息肉樣病變\"的預測性或傾向性的診斷，如根據(jù)超聲顯像得出膽固醇性息肉的可能性很大、也不排除腺瘤的可能、初步考慮為膽固醇性息肉等，再計算出手術(shù)病理診斷SADG中各種疾病所占的比例，以分析出病理診斷中和超聲診斷的符合率，并分析超聲聲像圖中典型的特征，如超聲診斷中，膽囊炎的判斷標準如下：通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁的厚度超過了3mm，并且膽囊壁不光滑，較為毛糙，透聲性較差，膽囊中存在云絮狀組織，回聲強弱不均，如果膽囊中可見有移動性的顆粒狀強回聲，或者是泥沙樣的結(jié)石，并伴有明顯的聲影，則診斷為膽囊結(jié)石。

1.3統(tǒng)計學方法 本次所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用（n）或者[n（%）]表示，用？字2進行檢驗。以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

超聲診斷敏感性達到95.56%（43/45），其中特異性為84.44%（38/45），準確性為88.89%（40/45），陽性預測值為88.89%，陰性預測值為86.67%。

超聲診斷圖像表現(xiàn)：炎性息肉可能會伴有膽囊壁增厚，內(nèi)壁毛糙，息肉形態(tài)呈現(xiàn)顆粒狀，等或高回聲，多數(shù)無蒂，基地相對較寬，與膽囊壁底部、呈中等偏高回聲，其內(nèi)部可見小圓點狀囊腔樣改變，膽囊內(nèi)壁可能伴有強回聲，后方有彗星尾征，大部分直徑≥10mm。

3討論

膽固醇性息肉主要是因為患者體內(nèi)膽固醇脂質(zhì)代謝失調(diào)導致的膽固醇分泌增多，使得膽固醇大量的沉積在膽囊壁中的巨噬細胞中，并朝著黏膜表面突起，從而使得黏膜上皮出現(xiàn)增生導致形成息肉[3]。膽固醇性息肉在膽囊小隆起性病變中的比例較高，其超聲特征如下：膽囊頸部、底部、體部內(nèi)壁都顯示出了顆粒狀強回聲或高回聲結(jié)節(jié)，并且后方?jīng)]有聲影，患者改變體位后檢查膽固醇性息肉不會移動，大多數(shù)的息肉直徑都不超過10mm，呈現(xiàn)出單發(fā)或多發(fā)的趨勢，很極少的膽囊壁和息肉結(jié)合部位顯示出細微點狀血流，都為靜脈頻譜[4]。

膽囊腺瘤的超聲特征多數(shù)為結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或小棒狀，多為單發(fā)，突向腔中，基底部和膽囊緊密相連，基底表面較為粗糙，直徑通常不超過15mm，其具有較強的癌變潛能，惡變患者基底增寬或者具有寬蒂，尤其是合并結(jié)石時，則提示著癌變的趨勢。

超聲診斷膽囊小隆起性病變最關(guān)鍵的是鑒別腺瘤癌變、良性病變和膽囊癌，早期的膽囊癌較難查出，發(fā)現(xiàn)時多為中晚期，其超聲圖像為單發(fā)乳頭狀、息肉狀或團塊狀，表面極不光滑并呈毛刺狀和不規(guī)則狀，基底部較寬，和膽囊壁的界限模糊，直徑超過10mm，血流信號為條狀或點狀彩色血流[5]。

炎性息肉是由膽囊局部炎癥導致的膽囊黏膜性肉芽腫改變，表現(xiàn)為局部組織增生，周圍的膽囊壁有明顯的炎性癥狀，生長較為緩慢，無蒂，多為單發(fā)，體積較小。膽囊腺肌癥屬于非腫瘤性和非炎性黏膜上皮增多，其和膽囊壁的界限較為清晰，通常伴有漿細胞以及淋巴細胞浸潤，還有伴有平滑肌細胞增生肥大，膽囊腺肌癥出現(xiàn)提示著癌前病變，應(yīng)保持積極的態(tài)度進行及時的治療。

參考文獻：

[1]張毅，張積華，袁梅，等.膽囊小隆起性病變的臨床病理學特點與超聲診斷的對比[J].世界華人消化雜志，2010，25：2707-2711.

[2]朱偉年.彩色多普勒高頻超聲對膽囊隆起性病變的診斷價值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，06：842-843.

[3]孫博.超聲對膽囊小隆起性病變的診斷價值（附46例病例分析）[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，22：270-271.

[4]余霞英.彩色多普勒超聲診斷膽囊隆起性病變456例臨床意義[J].黑龍江醫(yī)學，2014，06：655-656.

[5]鄭偉.彩色多普勒超聲對膽囊隆起性病變的診斷作用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，35：113-114.

編輯/申磊