醫學生臨床實踐能力培養中遇到的問題與對策

摘 要 文章從學生、教師和社會等層面分析制約臨床實踐教學的因素，提出轉變教學觀念、建立健全基層教學組織、整合與優化課程、創新臨床實踐教學的手段和方法，把臨床實踐教學落實到實處，才能提高醫學生的崗位勝任力，為社會輸送高質量的醫學人才。

關鍵詞 醫學教育 臨床實踐教學 教學方法

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2015.11.019

Problems and Countermeasures of Medical Students'

Clinical Practice Ability Training

LI Congde

（Medical Science College of China Three Gorges University， Yichang， Hubei 443002）

Abstract From these students， teachers and social levels of analysis factors in clinical practice teaching constraints， proposed changes in teaching concepts， establish and improve grass-roots teaching organization， integration and optimization of course， means and methods of innovation in clinical practice teaching， the teaching of clinical practice implementation into practice in order to improve the competence of medical students， for the society of high-quality medical personnel.

Key words medical education; clinical practice teaching; teaching methods

如何有效提高醫學生基本實踐技能一直是困擾臨床醫學教育的難題。但伴隨著執業醫師法和醫療事故處理條例及其醫學相關法律法規的頒布與實施，一方面人民群眾日益增長的物質文化生活水平和素質提高，對健康的需求增加，法律自我保護意識增強;另一方面臨床教師醫療任務繁重，醫患關系緊張，能投入教學的精力有限;再之醫學生招生規模太大，生均病床數嚴重不足等諸多因素嚴重制約了臨床實踐教學。更重要是對生命的敬畏，確保患者的安全，現在已不可能僅僅依靠傳統的床邊教學的方式完成對醫學生的臨床實踐能力的培養。本文擬探討如何排除諸多影響臨床實踐教學的因素，加強醫學生臨床基本技能、醫患溝通技巧和臨床綜合思辨能力等醫生必備素質的培養。

1 臨床實踐教學的內涵與意義

醫學教育是培養促進人類健康的醫生，其肩負提高人民生活質量、維系健康和延長生命的神圣使命。臨床實踐教學是醫學教育的重要組成部分，是醫學生必修的核心內容，是培養醫學生臨床實踐能力，提高崗位勝任力，順利實現醫學生向醫生轉變的關鍵途徑。隨著我國各項改革的深入，人民群眾的物資文化生活水平逐步提高，我國醫療衛生保健體系和服務模式將發生根本變革，對臨床醫學專業人才的培養目標、課程體系、教學內容和教學手段等提出了全新的要求。所以肩負培養高質量醫學人才重任的醫學院校要根據醫學發展的總趨勢，不斷推進醫學教育改革，臨床實踐教學應圍繞醫學人才培養的總體目標進行適時改革，滿足人民群眾日益增長的健康保健的需求。

2 制約目前臨床實踐教學的因素

（1）學生對臨床實踐的重要性認識不足，重視度不夠。①醫學生對醫學是一門實踐性很強的學科的理解與認識不足，難以意識到臨床實踐教學是培養學生臨床基本技能和臨床思辯能力的關鍵途徑。盡管安排大量時間反復進行臨床實踐教學活動，但由于學生動力不足，缺乏積極性與主動性，教學效果必定難盡如人意;再之，學生迫于就業壓力，不能對自身進行正確定位，千軍萬馬都擠到考研路上，將自己主要精力和時間進行備考，客觀上放棄了許多臨床實踐教學活動，失去許多良好的學習機會。考研、就業與畢業實習在時間安排上發生沖突，醫學生難以靜心、認真完成畢業實習。

（2）臨床教師精力有限，難以保證教學質量。目前一線臨床教師醫療任務繁重，精神壓力大，客觀上投入的時間和精力有限，難以在人滿為患的醫院，發掘醫學教學資源，爭取患者和家屬的理解與支持，精心組織臨床實踐教學活動。且許多一線臨床教師本身剛走出校門不久，教學經驗嚴重不足，且認為教學是額外負擔。在教學活動中，難于系統和完整的傳授知識，存在一定的盲目性，由于本身工作和學習壓力大，有時候為緩解自我壓力，讓學生做些瑣碎的事情，不帶學生進行臨床基本技能訓練。更有甚者，認為臨床教學是增加額外負擔，采取應付的態度。

（3）人民群眾的法律維權意識與新醫療法規實施對臨床實踐教學的影響。②隨著人民群眾物質文化水平的提高，知法懂法、遵法守法的意識增強，這是人類文明進步的表現，但在《中華人民共和國執業醫師法》中并未就醫學生的臨床實踐活動及其內容進行相應的界定，隨著法律知識的普及，患者依法維權意識逐漸增強，越來越注意保護個人隱私，不讓學生以其為對象，進行相關臨床實踐活動，導致傳統臨床醫學教學中采用的床邊教學受到極大的沖擊。一方面難以得到患者的理解與支持，另一方面帶教老師膽戰心驚、如履薄冰，導致臨床實踐教學效果較差。即現行體制嚴重影響臨床實踐教學，制約醫學生早期接觸臨床、多接觸與反復接觸臨床的需要，減少醫學生的臨床實際操作的機會。

（4）臨床實踐教學資源相對不足。隨著各類院校的合并升格，醫學院校猛增，醫學生的招生數量逐年增加，進入醫院見習和實習的學生也不斷增加，而教學醫院的發展相對滯后，病床數的增加有限。數十個學生和教師，一批又一批，在狹窄的空間進行床邊教學，即使能得到少數患者及其家屬的理解與支持，客觀上會遭到同室病友的反感，甚至抵觸。次之，由于人們生活水平提高，健康保健意識增強，典型病例的數量也不斷減少，學生很難見到疾病的發生及其發展的全過程。再之，由于一些疾病發作的時效性與季節性，學生在病床邊觀察的時間有限，也難以順利完成臨床實踐教學任務。

（5）醫療衛生保健服務體系改變對臨床實踐教學的影響。隨著醫療衛生保健服務體系從單純疾病治療為主改變為以人民健康保健為主，從以患者為核心轉變為社會群體為核心，從以診斷和治療疾病為主變為以疾病預防保健為主，從以醫院、醫療技術為基礎轉變為多學科、多部門和社會群體為基礎的保健、疾病預防和治療的立體化醫療服務體系。這些變革很大程度上沖擊了傳統的臨床醫學實踐教學體系，客觀上要求醫學院校在教學中不僅要注重學生醫學基礎理論的學習，還要重視臨床實踐技能的訓練，更要在各種形式的教學活動中融入人文社科知識，加強學生的人文素養的培養，才能適應現階段醫療衛生保健服務體系的需要。

3 解決臨床實踐教學諸多問題的可行途徑

（1）轉變觀念 腳踏實地做好臨床教學。③教與學是一個多方合作的立體化系統工程。思想決定一個人的行動，無論是教師、學生，還是領導及教學管理人員，都應更新教學觀念、創新教學思想、統一教學改革的認識。學校或學院領導及教學管理人員的觀念更新，會從高層次把握國家方針和政策，制定合理的臨床實踐教學方案，為正常開展臨床實踐教學保駕護航。臨床教師更新臨床實踐教學觀念，可提高教師對現階段臨床實踐教學方法和手段的認識，促進教師自我完善教學能力，改進教學方法，提高教學效果。學生更新臨床實踐教學的觀念，就不會局限于傳統的實踐教學模式，充分發揮其主觀能動性，主動、探索性地開展學習，無論是個人、團隊還是小組學習，都會達到最佳境界。只有學生、教師和教學管理人員統一認識，明確教育目標，勁往一處使，才能達到最佳教學效果，把臨床教學實踐活動真正落到實處。

（2）建立健全基層教學組織，開展教學研討。臨床教師多為一肩擔兩任，除承擔臨床教學任務外，還有繁重的臨床醫療任務。客觀上臨床教師的精力有限，能投入教學的精力更是有限。在這種情況下，建立健全基層教學組織的重要性凸顯。有了較為健全的教學組織，教師擁有了歸宿感，才能在繁重醫療工作中，自覺開展諸如教學內容取舍、教學材料和對象的選擇以及教學方法和手段的應用等教學研討活動。從而克服教學活動的盲目性和隨意性，使得臨床教師更能準確把握教學大綱，精心組織教學所需相關材料，保證教學內容的一致性，實現人才培養目標的階段性教學內容。通過基層教學組織開展教學研討活動，更有利于教師在職培訓提高教學技巧，克服教師沒有時間脫產進行教學培訓所致的教學技能欠缺，教師之間互幫互學，相互促進教學水平的提高。充分發揮基層組織的作用，立體化地建立臨床教學工作的考核和激勵機制，調動臨床教師的積極性和主觀能動性，促進教學質量的穩步提高。

（3）適應時代要求，創新臨床實踐教學的手段和方法。隨著現代科學技術的發展，特別是信息技術的應用，為臨床實踐教學提供廣闊的平臺。可以利用多種多樣的形式和手段開展教學活動，充分利用現代信息技術豐富現教學內容，調動學生主動學習的積極性，活躍臨床實踐教學氣氛。增加師生互動，變枯燥為有趣，變單純理論學習為理論與實踐相結合，理論指導實踐等手段愉悅課堂，讓學生在歡快中學習，在趣味中學習。根據總的培養目標，制定階段性教學要求，分步實施。將臨床基本技能訓練、典型病例分析與討論、各種形式的教學查房以及專題講座、人文知識選讀、臨床思維訓練等相互穿插、相互補充，達到促進教學質量的效果。更要重視利用現代信息技術，采用虛實結合的方法開展視頻反饋教學，讓學生在自我錯誤分析中學習;在挫折中學習;在他人的失敗中學習;在相互評價，知人之優，明己不足中學習。臨床實踐基本技能在操作錯誤、糾正、再發現錯誤、再糾正中學習，直至熟練掌握基本技術，還要明白與理解其適應癥、禁忌癥以及可能出現的并發癥。

（4）整合與優化臨床實踐教學課程體系。隨著人類文明的進步，科學技術的發展，各醫學相關學科知識與日俱增，更新速度加快;加之新技術與新診療手段不斷應用于臨床，促進臨床醫學的迅猛發展。隨著各高校課程體系改革的深入，逐漸從理論教學延伸到實踐教學。由于人是一個完整個體，作為醫學人才培養的分階段培養的課程體系的完整性不容忽視。各學科知識的整合應圍繞培養總體目標進行，既有利于醫學知識的全面學習與掌握，也有利于學生臨床基本技能的訓練，綜合能力提升;更有利于創新性人才的培養。加大臨床實踐教學課程的整合力度，增加綜合性、設計性臨床實踐教學內容;在課程體系中要融入人文、社科以及地理知識，加強學生人文知識和臨床思辨能力的培養。加強學生人文素養，培養良好醫德，逐步熟練掌握醫患溝通技巧，以便順利實現角色的轉換。改革局限、從屬于理論課的實踐教學內容，按照實踐教學體系訓練的變化規律組織教學內容，構建新的臨床實踐教學體系。要根據臨床學科的發展及時更新教學內容，修訂教學大綱。克服理論與實際脫節、形式單調與內容重復較多的現象，進行兼并整合，形成綜合性、設計性為主的實驗內容，形成有利于創新性人才培養的課程體系。

總之，臨床實踐教學是一項復雜的系統工程，涉及領導、教學管理人員、教師和學生等不同層面的人群。只要我們解放思想、細心鉆研臨床實踐教學，適時改革臨床教學方法和手段，采取有效措施解決教學中遇到的新問題，才能順利落實臨床實踐教學，培養高素質、強能力的醫學人才。

注釋

① 江淑芬，王珂，姜一農，等.醫學臨床實踐教學的現狀與對策[J].醫學與哲學，2015.36（1）：95-97.

② 李佰成，苑立軍，李勇，等.高等醫學院校臨床實踐教學管理存在的問題與對策[J].中國醫院管理，2014.34（9）：69-70.

③ 孔令斌，于德華.醫學院校臨床實踐教學的方法與途徑[J]醫學教育探索，2008.7（3）：313-314.