自殺預(yù)防模式的研究

摘要：在當(dāng)前全球自殺率急劇上升的嚴(yán)峻環(huán)境下，自殺已成為全世界共同關(guān)注的問題，自殺不僅造成巨大經(jīng)濟(jì)損失，更嚴(yán)重影響人類的心身健康。本文在總結(jié)自殺相關(guān)危險因素的基礎(chǔ)上，探索自殺預(yù)防模式研究的新進(jìn)展，為自殺預(yù)防提供有效的綜合措施。

關(guān)鍵詞：自殺；初級預(yù)防；自殺預(yù)防

據(jù)WHO的統(tǒng)計， 每年全球近100萬人死于自殺， 即每40s就有1人死亡[1]。自殺造成全球每年經(jīng)濟(jì)損失大約幾億美元[2]。據(jù)費立鵬先生的研究表明：在我國，自殺是人口死亡原因的第五位死因，也是15～34歲人群死亡的首位死因[3]。本文將在總結(jié)自殺相關(guān)危險因素的基礎(chǔ)上，探索自殺干預(yù)模式研究的新進(jìn)展，為自殺提供可行的預(yù)防措施。

1自殺相關(guān)危險因素

據(jù)西方國家多年研究發(fā)現(xiàn)自殺相關(guān)的危險因素主要包括：精神疾病史、自殺未遂史、軀體疾病、慢性或急性人際關(guān)系問題、壓力生活事件等[4]。Heaton K[5]等人將自殺死亡的危險因素分為遠(yuǎn)端因子（遺傳因素、性格特質(zhì)、胎兒及圍產(chǎn)期因素等）和近端因子（精神疾病史、軀體疾病、社會心理危機(jī)等）。費立鵬等人在2000年進(jìn)行的全國性自殺危險因素的心理解剖研究發(fā)現(xiàn)，我國自殺相關(guān)危險因素的排序為（按相對重要性先后排序）：死前2 w抑郁程度重、有自殺未遂既往史、死亡當(dāng)時的急性應(yīng)激強(qiáng)度大、死亡前1個月內(nèi)生活質(zhì)量低等[6]。

2篩查評估與初級干預(yù)

2.1篩查評估 通過有效的篩查可以發(fā)現(xiàn)具有自殺風(fēng)險的個體，綜合評估其風(fēng)險因素及保護(hù)性因素，為自殺傾向者提供個性化的自殺預(yù)防方案。據(jù)美國預(yù)防服務(wù)機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)性回顧表明，有效的篩查工具可能會降低成年人自殺風(fēng)險[7]。但Melham L等學(xué)者指出臨床訪談是評估自殺風(fēng)險的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。

2.2初級預(yù)防 積極展開自殺相關(guān)知識教育，可以讓人們了解自殺、識別自殺危險信號，可以在一定程度上起到預(yù)防自殺作用。據(jù)Barnes等人的研究發(fā)現(xiàn)有超過50%的自殺者在自殺前的7～10 d內(nèi)會向家人和朋友表現(xiàn)出言語或行為上的自殺傾向[9]。對非專業(yè)人員及長期接觸自殺高危人群的專業(yè)人員進(jìn)行自殺征兆識別及自殺預(yù)防等培訓(xùn)，提升其識別自殺高危人群的能力，掌握預(yù)防自殺的原則，以利于參與突發(fā)自殺事件的危機(jī)干預(yù)救援。其次，近10年來越來越多的研究表明，媒介宣傳對自殺有一定影響[10]。過度報道自殺細(xì)節(jié)等可能會增加自殺風(fēng)險因此。通過報紙、網(wǎng)絡(luò)、公益講座等合理宣傳，提高公眾對自殺危險因素的識別和處理。同時，避免媒體或網(wǎng)絡(luò)等對自殺細(xì)節(jié)的報道和描述。再次，自殺者往往采取致死性的自殺方式，在中國主要以喝農(nóng)藥自殺，而美國以使用武器自殺為主。據(jù)Mann[11]等人系統(tǒng)性回顧發(fā)現(xiàn)限制致命工具的使用可有效降低自殺率。

3干預(yù)治療

3.1藥物治療 據(jù)研究，至少90%的自殺死亡或自殺未遂者患有一種或幾種精神疾病[5-6]。近期的一項mate分析亦發(fā)現(xiàn)邊緣型人格障礙，神經(jīng)性厭食，抑郁癥和雙相性情感障礙者在精神疾病中自殺風(fēng)險較高[12]。因此，積極治療精神疾病對預(yù)防自殺至關(guān)重要。有研究表明，鋰鹽和氯氮平能分別改善有自殺意念或行為的雙相情感障礙和精神分裂癥患者精神病理學(xué)癥狀[13]，以達(dá)到間接控制自殺的目的。

3.2心理治療 目前國內(nèi)外關(guān)于自殺的心理治療方法的研究較少。其中，認(rèn)知行為治療和辨證行為治療對減少自殺有一定幫助[14-15]。另外，還有兩中具有代表性的自殺治療理論，主要包括SATIR治療理論和榮格分析式心理治療，但其治療效果并不理想[16]。

3.3綜合治療 自殺原因復(fù)雜，需要多方位綜合治療。特別是患有精神疾病的患者，自殺風(fēng)險高，建議進(jìn)行多學(xué)科治療包括精神病學(xué)家、心理學(xué)家、社會工作者、職業(yè)治療師等的綜合治療。中國人口基數(shù)較大，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的自殺干預(yù)模式，力求政府引導(dǎo)，社區(qū)參與，逐步形成小規(guī)模的自殺防御模式。同時，呼吁親屬對家庭成員進(jìn)行良好溝通、積極引導(dǎo)，并鼓勵家庭成員積極參與戶外運(yùn)動等，促進(jìn)親屬間和諧相處，構(gòu)建特定的自殺的保護(hù)性因素。這將是未來自殺預(yù)防的重要模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]World Health Organization.World Suicide Prevention Day[R].Asia： WHO，20119-10.

[2]Goldsmith S K，et al. A Metal. Reducing suicide： a national imperative [M].National academies Press，2002.

[3]Philips MR.et al. Suicide rates in China 1995-1999[J]. Lancet，2002，395（9309）：835-840.

[4]Yang，j.et al.The NEO-PI-R in the People's Republic of China[J].Psychological Assessment，1999.11（3）：359-368.

[5]Haw ton K，et al. suicide[J].Lancet，2009，373：1372-1381.

[6]Phillips MR.All-risk factor for suicide in china： a national case-control psychological autopsy study [J].Lancet，2002，360：1728-1736.

[7]Malish RG，Czech RL，Cole DW.Screening for and treatment of suicide risk relevant to primary care [J].Annals of Internal Medicine，2013，159（4）.

[8]Wasserman C，editors. Oxford textbook of sociology and suicide prevention .2009，471-476.

[9]Barnes，L.Help-seeking behavior prior to nearly lethal suicide[J].Suicide Life Threat Behav. ，2001，32（1 Suppl）：68-75.

[10]Paul S F Yip.Means restriction for suicide prevention[J].Lancet，2012，379（9834）：2393-2399.

[11]Mann JJ .Suicide Prevention Strategies[J].2005，294，2064-2075.

[12]Meltzer HY. Suicidality in schizophrenia： a review of the evidence for risk factors and treatment options[J].2002，4：279-283.

[13]Stanley B， Brown G， Brent DA，et al. Cognitive-behavioral therapy for suicide prevention[J].2009，48：1005-1013.

[14]Stanley B，et al.Dialectical behavioral therapy for suicidal individual[J].2009，421-425.

[15]王求是，劉建新.國外自殺心理學(xué)研究與理論評介[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2006，14（1）：105-110.

[16]Danuta Wasserman1，et al.The European Psychiatric Association （EPA） guidance on suicide treatment and prevention [J].2012，14（2）：113-136.

編輯/張燕