快速康復(fù)外科在子宮肌瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用

摘要：目的 分析探討快速康復(fù)外科對(duì)婦科子宮肌瘤患者圍術(shù)期的作用。方法 將入選的接受子宮肌瘤擇期手術(shù)治療患者120例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組（n=60）及FTS組（快速康復(fù)組，n=60），比較兩組肛門(mén)首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、住院治療費(fèi)用。結(jié)果 兩組患者均康復(fù)出院，F(xiàn)TS組術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣、排便時(shí)間均明顯縮短（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥明顯降低（P<0.05），住院時(shí)間、治療總費(fèi)用較傳統(tǒng)組明顯減少（P<0.05）；術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)較快（P<0.05），該組總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于傳統(tǒng)組（P<0.05），腹脹、肺部感染、腹腔感染、尿潴留等發(fā)生率并未明顯增加（P>0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科方案應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)安全、有效，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有很好的應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；圍術(shù)期；快速康復(fù)外科

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)良性腫瘤，雖不足以危及生命，但仍在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理導(dǎo)致術(shù)后患者不能早期進(jìn)食、早期下床活動(dòng)，在一定程度上影響了患者的恢復(fù)，自從上世紀(jì)90年代丹麥Kehlet最早提出快速康復(fù)外科理念后。術(shù)后快速康復(fù)就一直以來(lái)都是研究熱點(diǎn)及醫(yī)務(wù)人員追求目標(biāo)，這些措施以減少一切不必要的應(yīng)激和可能發(fā)生的不必要的操作損傷為原則，以減輕或阻斷機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者術(shù)后康復(fù)。而其中圍術(shù)期護(hù)理作用至關(guān)重要。本組研究中，對(duì)120例子宮肌瘤擇期手術(shù)患者行FTS技術(shù)的圍術(shù)期處理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年5月～2013年6月在我院接受子宮肌瘤擇期手術(shù)治療的患者120例，均取得患者及其家屬知情同意，無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙，無(wú)糖尿病，無(wú)貧血表現(xiàn)，無(wú)消化道梗阻，無(wú)嚴(yán)重視聽(tīng)障礙或精神障礙，各器官功能良好，所有手術(shù)操作由一組醫(yī)師進(jìn)行。根據(jù)圍術(shù)期的處理方法，所有患者隨機(jī)分為應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理方法的傳統(tǒng)組及采用FTS護(hù)理方法的FTS組，每組各60例。兩組病例在平均年齡、手術(shù)類(lèi)型等一般資料方面差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 快速康復(fù)護(hù)理觀察組應(yīng)用FTS技術(shù)行圍術(shù)期的護(hù)理。具體方法：①術(shù)前措施：講解FTS理念的概念，告知并指導(dǎo)各階段的配合方法。術(shù)前飲食管理：術(shù)前晚餐正常進(jìn)食；入睡前口服10%葡萄糖液500 ml，午夜后開(kāi)始禁食禁飲；術(shù)前晚應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥；術(shù)前2～3 h口服10%葡萄糖300～500 ml，術(shù)日當(dāng)天完成皮膚準(zhǔn)備。②術(shù)中措施：術(shù)中嚴(yán)格控制輸液速度，補(bǔ)液量<1000 ml；注意保溫，不常規(guī)放置引流管。③術(shù)后措施：維持室溫24℃～26℃，？訩止痛：術(shù)后予雙氯酚酸納納肛止痛；？訪早期飲水與進(jìn)食：在麻醉清醒后如無(wú)嚴(yán)重惡心、嘔吐或腹脹，則可進(jìn)少量清水，8 h后，可進(jìn)食米湯約50 ml/次，3～4次，若腹部聽(tīng)診聞及腸鳴音，無(wú)需等肛門(mén)排氣情況下；給予半流質(zhì)食物，循序漸進(jìn)；1～2 d內(nèi)可逐步過(guò)渡到普通飲食，指導(dǎo)并記錄飲食總量、速度及溫度；麻醉后留置尿管至術(shù)后24 h拔除。？訫術(shù)后鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，術(shù)后4 h即給予輕按雙側(cè)足三里穴，交替或同時(shí)雙腳各按摩5 min，8～10次/d；若放置腹腔引流管，24 h內(nèi)拔除。傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)方法處理：術(shù)前指導(dǎo)，告知并解答手術(shù)相關(guān)知識(shí)與問(wèn)題。術(shù)前1d進(jìn)易消化半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，22∶00后開(kāi)始禁食禁飲。術(shù)后24 h在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上翻身活動(dòng)；術(shù)后排氣后由流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，排便后恢復(fù)至普食。麻醉后留置導(dǎo)尿管至術(shù)后48 h～96H后拔除。術(shù)后遵醫(yī)囑給予2500～3000 ml/d的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液，排氣后停止。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間，住院時(shí)間及住院治療費(fèi)用。②營(yíng)養(yǎng)狀況：術(shù)前與術(shù)后第1d抽血測(cè)血清總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平。③術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況：術(shù)后惡心嘔吐、腹脹、切口及肺部感染、腹腔感染、尿潴留率的比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用組間χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后一般治療的比較 FTS組術(shù)后肛門(mén)排氣、排便時(shí)間、住院時(shí)間及住院總費(fèi)用均較對(duì)照組比提前或縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率 FTS組總體并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，傳統(tǒng)組總體并發(fā)癥是48.3%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。FTS組在術(shù)后惡心嘔吐、切口感染發(fā)生上少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其他并發(fā)癥上兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均無(wú)尿潴留患者。

3討論

FTS是指在圍術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后）采用有效方法降低手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，減少住院時(shí)間，降低費(fèi)用的一系列綜合措施。FTS已在外科許多疾病中成功應(yīng)用，在結(jié)直腸切除手術(shù)中的應(yīng)用是最為成功的典范。大多數(shù)研究結(jié)果肯定了FTS的有效性，作者借鑒國(guó)內(nèi)外其他專(zhuān)業(yè)FTS計(jì)劃，結(jié)合本專(zhuān)業(yè)實(shí)際制定了針對(duì)子宮肌瘤的FTS方案。結(jié)果顯示：FTS組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)較常規(guī)組提前，術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率降低。

常規(guī)護(hù)理是在術(shù)前1 d進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，剃除術(shù)野區(qū)域的毛發(fā)。研究證實(shí)皮膚準(zhǔn)備距離手術(shù)時(shí)間越短，越能減少切口感染率。FTS對(duì)此進(jìn)行了改進(jìn)，要求在術(shù)日當(dāng)天完成皮膚準(zhǔn)備，而本研究FTS組與傳統(tǒng)組術(shù)后切口感染發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），可能由于本研究樣本量較少，需進(jìn)一步加大樣本量研究。

FTS強(qiáng)調(diào)術(shù)后患者早期下床活動(dòng)，最佳時(shí)期是在不影響患者病情的情況下越早越好，活動(dòng)量、鍛煉強(qiáng)度及時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的耐受力和耐受程度而定。術(shù)后早期活動(dòng)，不僅有利于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，而且能降低肺部感染、靜脈血栓的發(fā)生率。本組研究中，肺部感染在FTS組與傳統(tǒng)組無(wú)明顯差異，考慮可能由于子宮肌瘤患者年齡多<50歲，且本研究排除合并癥多的患者，故結(jié)果存在一定的局限性。全麻術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管以預(yù)防尿潴留，但會(huì)加重患者的不舒適感，增加泌尿系感染的機(jī)會(huì)，24 h后膀胱功能恢復(fù)正常即拔除尿管。本組患者未發(fā)生置管相關(guān)并發(fā)癥。

影響手術(shù)后患者快速康復(fù)的因素是多方面的，本研究對(duì)傳統(tǒng)的圍術(shù)期處理多項(xiàng)措施進(jìn)行了優(yōu)化，減少了創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，加速了患者的術(shù)后康復(fù)，提示快速康復(fù)外科方案應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)是安全、有效的，具有很好的應(yīng)用前景。

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