骨科常見護理糾紛原因分析及防范對策

隨著社會的進步，醫學知識和法制觀念的普及，人們的法律意識和維權意識越來越強，醫療護理糾紛呈不斷上升趨勢。骨科屬于重建醫學，病種復雜，患者年齡跨度大，康復時間長，是醫療護理糾紛的高危科室。本文征對骨科護理中易發生糾紛的幾個環節進行原因分析及防范策略探討。

1 引起護理糾紛的常見原因

1.1 患者及家屬期望值過高 患者住院后，家屬往往對醫院及醫務人員寄于很高的期望，一旦患者病情出情變化或有不良后果時，如：骨折術后骨痂生長不良；骨折復位不理想；尤其是出現殘疾或死亡時，則不能理智處理，產生強烈的情感沖突借機發泄。另外，骨科患者住院時間長，特別是老年患者，合并心血管疾病較多，易誘發各種并發癥的發生，患者及家屬認為是治療護理不當所致，常遷怒于醫護人員而發生糾紛。

1.2 法律意識淡薄 護理人員普遍法律意識不強，以為只要不打錯針、發錯藥就無法律無關。而實際上，從患者入院起，就與醫院建立了合同關系，就享有了知情同意權、隱私權、平等救治權、自由選擇權等。如：護士在操作時無視患者的隱私，使軀體暴露時間過長，面積過大或擅自公開患者的有關資料，侵犯了患者的隱私權；骨科內固定材料大多價格昂貴，若術前不告知患者及家屬并征得同意，侵犯了患者的知情同意權。還有的護士違反操作規程，如：給多個患者采血標本；超越護士權限私自給藥，如術后患者疼痛找不到醫生時，擅自給止痛劑等，埋下了護理糾紛的隱患。

1.3 規章制度執行不嚴 護理工作中有多種相應的規章制度。如交接班制度、查對制度、分級護理制度、各種操作規程等。若管理者監管力度不夠、缺乏指導，就會造成護理行為有章不循。如：危重、大手術患者交接班時未到床旁交接而使患者發生壓瘡或管道脫落未能及時發現；未按護理級別巡視觀察患者，發生液體滲漏或病情變化未及時發現；未執行查對制度發生發錯藥、加錯液體等現象。

1.4 護理文書書寫存在不足 由于護理工作繁忙及受傳統護理模式影響，重治療操作、輕護理記錄，使護理記錄存在客觀、真實、準確、及時、完整等缺陷。如：記錄四肢骨折的患者無患肢末梢血運、感覺、運動情況；腰椎骨折患者未記錄大小便情況；頸椎嚴重損傷的患者記錄中有的無意識狀態，有的未記錄呼吸情況，有的無截癱平面記錄，還有的記錄中寫\"病情平穩\"等不具體的情況。這些不足和漏洞很容易導致糾紛。

1.5 專業技術不熟練 骨科的住院患者以車禍或意外事故致多發傷及復合傷者居多，臥床時間相對較長，基礎護理任務重。但有些護士自己掌握的專科知識不夠、經驗不足、基本功不扎實，在轉移患者、給患者翻身、更換床單等不能掌握正確的方法，會造成意外損傷導致糾紛。還有一些護士不能正確的指導患者進行規范的功能鍛煉，致使骨折內固定術后的患者過早下床活動發生鋼板斷裂；髖關節置換術后的患者因翻身或坐姿不當而致假體脫出等，從而引發糾紛。

1.6 護理安全防護措施不到位 護理安全防護措施不到位在骨科引起的糾紛極為常見。如：老年人、兒童、煩躁者未加床欄防護，導致墜床致骨折或病情變化；走行不便或借助拐杖行走的患者，常易發生因地面濕滑或障礙物等導致患者摔倒，致使再次骨折或其它意外發生。另外，對制動的患者，未及時做好有效預防皮膚損傷、受壓的措施，導致患者發生壓瘡等，加重患者的痛苦，增加護患之間的矛盾。

1.7 其他 如費用問題、護理人力資源問題、帶教實習護生不規范等。在費用上，患者的檢查費、手術費、內固定材料費等，對患者來說是一筆不小的開支，護士在通知患者欠費時，解釋不清或不周而產生誤解。護理人力資源與繁忙的護理工作量相比還有距離，因護理人力資源不足，讓實習護生單獨操作的現象比較常見，影響了護理質量的提高，使得患者因服務不到位而有意見。

2 防范對策

2.1 轉變服務觀念，培養職業道德 作為骨科的醫護工作者，應樹立良好的職業道德，堅持救死扶傷，以患者為中心的服務理念，要有寬容、體恤患者之心，絕不可同患者爭執吵鬧，發生難以避免的過激行為。掌握良好的溝通技巧，講究語言藝術，牢固樹立以人為本的思想，加強與患者的溝通和交流，改善服務態度，耐心解答患者提出的問題。避免與患者或家屬正面沖突，防止事態擴大，盡量使糾紛降到最低限度。

2.2 加強法律知識學習，依據法律規范護理行為 增強護理人員法律意識，組織護理人員學習相關醫療衛生法律、法規知識以及醫院的規章制度、技術操作規程等，并結合醫療糾紛案例進行分析，從中吸取教訓。護士長經常檢查、督促，對工作中出現的差錯及患者反映不滿意的方面進行整改，讓護理人員明確自己在工作中的職責和義務，依法規范護理行為，防患于未然。

2.3 嚴格落實規章制度的執行，加強質量管理 護理工作中的各項規章制度是提高護理質量，防止差錯事故發生的重要法規，也是護士長檢查護士工作的依據。每一項規章制度都是由經驗和教訓寫成的，護士長在工作中要落實查對制度、交接班制度等，強化護士的\"慎獨\"精神，教育護理人員實事求是，認真堅持工作原則，及時匯報、請教。對常出現、易出現問題的環節，要制定出針對性的護理措施；使每個護士都明確制度不容踐踏，時刻牢記自身職責，執行好各項規章制度及操作規程，是對患者和自身的保護。

2.4 規范護理文書書寫 護理文書是嚴肅的法律文件，具有法律效應，又是一把\"雙刃劍\"。規范護理文書，一方面可以改變因護理文書缺陷而致舉證不力局面，對護士起保護作用；另一方面如果因護理不到位或未及時發現病情變化而貽誤了搶救，客觀的護理記錄也是保護患者的依據。因此，護理文書應嚴格按照衛生部規定的《病歷書寫基本規范》進行書寫，要求客觀、真實、準確、及時、完整、規范，字跡清晰，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋原來的字跡等。

2.5 加強專科理論知識學習，提高專科護理水平 護理人員應加強對專科理論知識和技能的培訓，使其較好地掌握專科護理知識。護士長制訂出培訓計劃，每月進行專科知識學習、技術操作培訓一次，將骨科常用的技術操作逐項培訓，并利用晨會、護理查房對專科知識進行提問。每月組織一次專科知識理論考試和操作考核，要求人人參與，個個達標。提高健康宣教的能力，指導患者采用正確的方法進行鍛煉，讓患者及家屬了解護士的工作性質、治療、護理要求等，減少因為不理解、不配合造成的護理糾紛。

2.6 維護病區環境安全加強病區管理，保證患者安全舒適 危重、大手術后的患者，安排到護士站附近的監護室內，以便觀察；對于兒童、老年人及煩躁者要加床欄防護，并將開水瓶、銳器等遠離患者，以防墜床、燙傷等發生；衛生間、開水房及走廊等地面要盡量保持干燥，潮濕處放置防滑標識，以防摔倒；保持走廊及病房內通道通暢，對行動不便者，應將物品放在患者易取處。

2.7 合理解釋收費內容，患者咨詢費用時要熱情接待，及時答復 需要患者補交費用時要解釋清楚，因故退費用時也要主動向患者說明，如遇手術或檢查，需支出費用較大時，要告知患者。護理人力資源不足是一個長期的問題，護士長要有效利用現有的護理人力資源，進行彈性排班，按患者的情況及護士的技能素質不同搭配工作；與護士座談，了解她們的思想動態，幫助解決一些實際問題，使她們全身心投入工作；在護理工作正常運轉下，給護士最大限度的照顧，滿足她們合理的要求及休假。對實習護士應加強管理，安排護師以上職稱、責任心強的的人員帶教，操作時必須有帶教老師在旁指導，遇到問題及時處理，避免增加患者痛苦，減少糾紛的發生。編輯/成森