96例心房顫動伴長R—R間期96例臨床分析

摘要：目的 探討心房顫動伴R-R長間期患者是否合并Ⅱ°房室傳導阻滯。方法 回顧性分析96例心房顫動患者動態心電圖及臨床資料。結果 睡眠時或夜間心率明顯低于活動時或白天；而長RR間期振次均明顯高于活動時或白天。結論 心房纖顫伴長RR間期常會發生在夜間或睡眠時，加重房室結隱匿性傳導，使房顫波下傳心室減少，但不能輕易診斷為并Ⅱ°房室傳導阻滯。

關鍵詞：心房顫動；長R-R間期；房室阻滯；動態心電圖

心房纖顫（房顫）是一種極速性房性心速心律失常，其發生率僅次于早搏。心房纖顫發作時可引起心排血量降低，誘發或加重心肌缺血，并發血栓形成，甚至發展為室顫。既往認為房顫伴長RR間期多為合并高度房室傳導阻滯引起，近年來多數學者對這一標準提出質疑。本研究通過回顧性分析，對心房顫動患者伴長R-R間期的臨床意義作進一步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2014年6月在我院行24h動態心電圖監測并有完整臨床資料的心房顫動患者96例，男58例，女38例，年齡43～81歲，平均年齡（54.3±10.1）歲。研究對象反復住院均以第1次診斷為房顫的住院資料為準；全院反復住院患者均按1人次計算。

1.2 方法 采用美國DMS公司生產的HOLT Win7.0 Gold動態心電圖分析儀監測所有患者24h心電圖變化，記錄不少于22h。將資料輸入電腦自動分析和人機對話干預分析，人工排除偽差，統計1.5s以上的長R-R間期發生時間及次數。

2 結果

96例持續性房顫出現1.5s以上的長RR間期共85例，占88.5%，每例發生次數5～98次不等，共2715次。長間期1.5～3.5s，以1.5～2.0s多見，共1996次，占73.5%。2.0～3.0s次數為708次，占26.1%。3.0s以上共11次，占0.4%。

3 討論

心房顫動伴長R-R間期在動態心電圖中較常見，24h中發生的頻率要達數次到數十次甚至上百次，多見于夜間或睡眠時，活動時或白天長R-R間歇消失。目前研究認為心房顫動并長R-R間期的機制有以下幾種可能：①隱匿性傳導：心房顫動波下傳至心室時，受到房室結、房結區、結希區的阻尼，影響并產生心房顫動波間期短于房室結生理不應期，多數心房顫動波受陰于房-結區、結區、結-希區甚至希氏束或雙束支等不同水平，而造成心房顫動伴長R-R間期[1]；②自主神經張力：白天清醒時交感神經興奮，房室結的有效不應期縮短，心房顫動患者心房沖動下傳增加，使心室率加快；反之，夜間睡眠時，迷走神經張力增高，使房室結傳導速度減慢，增加房室結隱匿性傳導，使心室率減慢。說明心房顫動患者臥位或睡眠時RR間期的變化受迷走神經張力的影響較大[2]；③隱匿性交界性早搏：主要是房室交接區分層傳導不應期的不一致引起的長RR間期；④藥物的影響：某些影響自主神經張力的藥物可使迷走神經占有相對或絕對優勢，加重房室隱匿性傳導；⑤交界性停搏與心室停搏：嚴重的心室長間歇不能及時出現交界性逸搏或室性逸搏。由此看出，許多持續性房顫伴長R-R間期時傳導功能可能是正常的，并不是真正的房室阻滯，屬于生理性房室阻滯。只有當出現以下幾種情況：①頻發的心室長間歇大于2.0s以上；②平均心室率小于40bpm；③出現過緩的室性逸搏或室性逸搏；④心房顫動發作前后有永久性Ⅱ°房室傳導阻滯[3]。建議對這類患者及早做出診斷及干預，可以預防很多心房顫動患者暈厥的發生。如無上述條件，在心電圖的診斷中只應描述R-R間期的長度，并用\"房顫合伴長R-R間期并結合臨床\"來提醒臨床醫生的注意，由臨床醫生結合臨床資料作出判斷較為客觀，而不能輕易診斷為Ⅱ°房室傳導阻滯。

參考文獻：

[1]欒云，唐立均，王德杭.雙源CT不同R-R間期間隔法在定量評估左心功能中的對比研究[J].臨床放射學雜志，2009，28（2）：189-192.

[2]何紅.心房顫動伴長R-R間期的機制與臨床[J].心電學雜志，2007，26（4）：260-261.

[3]盧喜烈.現代動態心電圖診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，1995：360-362.

編輯/成森