住院精神分裂癥患者用藥現狀調查分析

摘要：目的 調查分析住院精神分裂癥患者的用藥情況。方法 收集2013年1月1日～2014年6月30日我院住院精神分裂癥患者520例，調查分析其抗精神病藥物應用情況。結果 本組患者中，384例（73.85%）為單一用藥，其中，以利培酮占首要地位（43.75%），阿立哌唑次之（27.08%），氯氮平位列第三（13.54%）；136例（26.15%）為聯合用藥，其中，以利培酮以及阿立哌唑聯合其他藥物為主。結論 新型抗精神藥物是目前我院住院精神分裂癥患者的主流用藥，但在聯合用藥合理性方面還有待進一步提高。

關鍵詞：住院患者；精神分裂癥；抗精神病藥；用藥分析

抗精神病藥物是臨床治療精神分裂癥的關鍵性藥物，用藥合理性直接影響著臨床療效。本研究調查分析了我院520例住院精神分裂癥患者的抗精神病藥物使用情況，旨在探討目前住院精神病患者用藥現狀以及變化趨勢，以便為臨床合理用藥提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月1日～2014年6月30日我院住院精神分裂癥患者520例，均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）對于精神分裂癥的臨床診斷標準，均具有完整的病歷資料，住院時間均在1w以上。其中，男356例，女164例，年齡25～88歲，平均為（45.3±10.4）歲；病程1個月～45年，平均為（13.3±9.7）年。152例（29.23%）為初次入院，368例（70.77%）為反復入院。

1.2 方法 本研究由一名副主任醫師、一名醫師及一名統計室人員統計分析。自行設計調查量表，調查患者的一般資料（年齡、性別、病程等）、用藥情況（用藥種類、名稱、劑量、用法以及聯合用藥情況等）。分類統計患者的用藥分布情況。

1.3 數據處理 本研究數據均采用Excel進行分類統計和計算。

2 結果

2.1 用藥情況分布

2.1.1 單一用藥情況 本組520例患者中，384例為單一用藥，占73.85%，其中，以利培酮占首要地位，阿立哌唑次之，氯氮平位列第三（見表1）。

2.1.2 聯合用藥情況 本組520例患者中，136例為聯合用藥，占26.15%，均為兩種抗精神病藥物聯合應用，其中，以利培酮以及阿立哌唑聯合其他藥物占主要地位。此外，520例患者中，有72例應用鎮靜催眠藥物，包括36例阿普唑侖，24例右佐匹克隆，12例佐匹克隆；44例聯合應用鹽酸苯海索；18例第1w為控制興奮躁動便于管理，使用了氟哌啶醇肌注。兩種抗精神病藥物聯合應用情況（見表2）。

2.2 用藥副作用分析 本組520例患者用藥后，共有39例（7.50%）發生不良反應，其中，11例抗膽堿能作用，12例體位性低血壓、眩暈，3例體重增加，5例過度鎮靜、失眠，1例EEG改變，1例遺尿，3例粒細胞減少或缺乏，2例流涎，1例嗜紅細胞增多。

3 討論

精神分裂癥是臨床常見疾病，抗精神病藥物是目前臨床治療本病的主要手段。本研究結果顯示，我院精神分裂癥住院患者的臨床用藥主要為單一用藥，占73.85%，而聯合用藥僅為26.15%，整體而言，我院住院精神分裂癥患者的臨床用藥較為規范，符合《精神分裂癥防治指南》中的相關標準[1]。對于臨床療效不滿意者，可考慮采用兩藥聯合治療，宜選用化學結構不同且藥理作用不盡相同的兩種藥物進行治療，在達到預期治療效果以后，再改為單一用藥治療，可獲得良好療效的同時，降低藥物副作用[2]。

統計結果顯示，在單一用藥中，以利培酮用藥頻率最高，占43.75%。主要是利培酮屬于新型非典型抗精神病藥物，具有較好的安全性、有效性、耐受性以及依從性，目前已成為精神分裂癥臨床治療的一線藥物[3]。阿立哌唑位于單一用藥第二位，占27.08%。阿立哌唑對于精神分裂癥的療效與利培酮相當，但其對催乳素水平的影響低于利培酮，是目前臨床治療精神分裂癥的新型抗精神病藥物，能夠顯著改善患者的生活質量。氯氮平位于單一用藥第三位，占13.54%，相比于國內相關報道有所降低。在相關研究報道中，氯氮平在精神分裂癥臨床治療中占據相對優勢地位，雖然氯氮平不建議作為一線藥物而使用，但目前在臨床中仍然應用較為廣泛。大量臨床實踐表明，氯氮平對于難治性慢性精神分裂癥患者具有良好的療效，但氯氮平可能造成粒細胞缺乏等不良反應，臨床應用中應充分考慮患者的具體情況合理用藥[4]。世界精神衛生協會（WPA）推薦氯氮平作為精神分裂癥的二線藥物進行治療，目前，國內諸多學者也主張不宜將氯氮平作為首選抗精神病藥物[5]。還有研究資料顯示，氯氮平用于治療精神分裂癥及分裂樣精神障礙第5～18d左右，可發生體位性低血壓[3]。本組中有12例發生體位性低血壓，發生率為2.31%。因此，在臨床治療精神分裂癥過程中，應謹慎使用氯氮平，并密切觀察其用藥不良反應。

近年來，隨著各類新型抗精神病藥物在臨床中的應用，精神分裂癥的臨床用藥逐漸由第一代抗精神病藥物轉為第二代抗精神病藥物。其中，第一代抗精神病藥物主要是對腦內D2受體產生作用，對于思維障礙、妄想、幻覺、行為紊亂、激越、興奮以及緊張等陽性癥狀群具有顯著療效，但對于陰性癥狀以及合并抑郁癥狀者的療效尚不確切，且無法改善患者的認知功能，容易引起錐體外系以及遲發性運動障礙，影響患者的治療依從性及生活質量[4]。而第二代抗精神病藥物具有強效5-羥色胺（5-HT）2受體阻斷作用，其對于腦部邊緣系統的選擇性作用強于紋狀體系統，藥效作用譜較廣，尤其是陰性癥狀中的情感淡漠以及社會退縮癥狀療效顯著，且可改善患者的認知功能，不會或較少誘發椎體外系癥狀[5]。由此可見，利培酮、阿立哌唑等新一代非典型性抗精神病藥物在臨床中的應用將越來越廣泛，并且主要趨向于單一用藥。

綜上所述，精神分裂癥是臨床常見疾病類型，所占據的醫療資源比重較大，為改善臨床用藥的合理性、改善臨床療效并節約醫療資源，應根據臨床實際情況合理選擇用藥，最大限度地降低治療風險，改善治療效果以及患者的生活質量。

參考文獻：

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[2]王燕，劉銘濤，陳斌云，等.住院精神分裂癥258例用藥情況調查[J].中國民康醫學，2013，25（1）：46-47.

[3]徐濤，劉逢安.住院精神分裂癥患者用藥情況調查[J].臨床精神醫學雜志，2011，21（1）：65.

[4]江汶，劉鴻光，徐靜文，等.1298例住院精神分裂癥治療用藥現狀調查[J].中國民康醫學，2010，22（5）：528-529.

[5]謝經敏，彭德福.住院精神分裂癥患者抗精神病藥物使用情況調查[J].重慶醫學，2010，39（6）：734-736.

編輯/成森