分析原發性晚期肝癌患者NRS2002與體重及單一營養觀察指標的相關性

摘要：目的 探討晚期原發性肝癌患者營養不良風險篩查NRS2002方法與體重及單一營養觀察指標的相關性。方法 將361例晚期原發性肝癌患者按NRS2002 評分分為NRS2002無營養風險組（N1組）及NRS2002營養風險組（N2組），分別統計各組患者體重指數（BMI）、糖化血紅蛋白（HBA1C）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、尿微量白蛋白（Pro）含量， 分析NRS2002 與以上指標的相關性。結果 N1 組BMI、HBA1C、TP、ALB、TG及TC分別顯著高于N2 組（P<0.05），經相關性分析顯示BMI、HBA1C、TP、ALB與NRS2002評分存在負向直線相關性，但TG及TC與NRS2002 無相關性（P>0.05）。結論 NRS2002 評分在晚期原發性肝癌患者中與BMI、HBA1C、TP、ALB存在負向直線相關性；而與TG及TC無相關。

關鍵詞：營養風險篩查2002； 晚期原發性肝癌

原發性肝癌屬常見的惡性腫瘤之一，本病有著較高的發病率及病死率。因惡性腫瘤細胞可對肝臟造成嚴重損傷，導致肝臟功能嚴重不全，可嚴重影響患者的體內蛋白質、葡萄糖及脂肪代謝，而出現營養不良的情況。目前有研究顯示營養不良可嚴重降低原發性肝癌患者的自身免疫力，增加了多種并發癥發生的危險性，與患者的預后呈顯著的相關性[1]，因此及早改善患者的營養狀況可達到改善預后的作用。目前用于評價患者的營養狀況主要依靠于人體測量學指標、生化指標和膳食評價等單一評價方法及NRS2002全面營養評價。本文分析NRS2002 對于晚期原發性肝癌患者的應用價值進行評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 將361例我院于2012年3月～2014年2月收治的符合本研究入選標準及排除標準的晚期原發性肝癌患者作為觀察對象。入組患者中，男性216例，女145例；平均年齡（51.11±12.44）歲；Child-Pugh分級A級者278例，B級者71例，C及12例。并根據NRS2002 評分對患者進行分組，NRS2002評分以<3分為無營養風險（N1組，患者82例），≥3分作為存在營養風險（N2組，患者279例）。

入選標準：所有患者晚期原發性肝癌診斷需經穿刺活檢病理學診斷，并符合《原發性肝癌診療規范（2011年版）》制定的原發性肝癌的診斷標準；精神狀態良好，了解本研究內容，簽署知情同意書。

排除標準：除外不同意接受本研究，拒絕簽署知情同意書者；除外存在肝性腦病及腎功能不全者；除外處于感染等急性應激性疾病者；除外存在精神疾病家族史或本人存在精神疾病者。

1.2觀察指標及方法

1.2.1 NRS2002 評分 所有入選患者均于入組后根據患者的臨床癥狀及體征，應用NRS2002及MNA評分標準對患者的應用狀態進行評分。NRS2002評分標準選用中華醫學會腸外腸內營養學分會推薦應用的風險篩查量表[2]。以≥3分作為存在營養風險，<3分為無營養風險。

1.2.2體重指數 于患者入組后對測量患者身高及體重，對患者BMI計算。BMI=體重（kg）/身高（m2）。

1.2.3實驗室化驗指標 于患者入組后第2d清晨抽取患者空腹肘靜脈血，分別進行肝功、血脂及血紅蛋白檢測，肝功觀察指標包括TP及ALB，血脂包括TG及TC。化驗儀器應用日立HITACHI7600全自動生化分析儀。

1.3統計學方法 以SPSS19.0作為本研究的統計學軟件，本研究所得計量數據以（x±s）形式表示，計數數據以百分率形式表示，選用獨立樣本t檢驗及直線相關分析進行比較。以P<0.05作為存在統計學差異。

2 結果

2.1 BMI及實驗室化驗指標差異 N1組BMI、HBA1C、TP、ALB、TG及TC分別顯著高于N2 組（P<0.05）。見表1。

2.2評分系統與BMI及實驗室化驗指標相關性 同時經相關性分析顯示BMI、HBA1C、TP、ALB與NRS2002評分存在負向直線相關性（P<0.05）。但TG及TC與NRS2002評分無相關性（P>0.05）。見表2。

3 討論

營養評定是對患者癥狀、體征及理化檢查結果進行綜合分析后，對患者的營養情況進行評估，并且通過所得出的評估結果，總結出患者所存在的營養不良狀態或潛在存在的營養不良風險的方法。目前臨床所應用的用于評估營養狀態的方法較多，但各種評估方法均存在各自的優缺點。準確的評估方法對于臨床營養支持治療有著極為重要的指導作用，而不準確的評分方法可能誤導臨床營養治療。因此眾多的營養評估方法也給臨床評估及治療營養不良帶來諸多不便。

近年來隨著大量臨床研究的結果顯示，導致本方法的使用范圍發生變化，導致本研究對住院患者的適用情況出現爭議[3-4]。而NRS2002為經歐洲營養研究驗證既能對營養狀態進行評價，對營養不足情況進行篩查，又可對存在的營養不足風險進行評估的方法[5]。目前國內已有臨床研究對NRS2002進行營養評估的價值進行分析，結果證實NRS2002評價營養的實用性較高[6]。臨床應用也較為廣泛。

本次研究分析原發性晚期肝癌患者中NRS2002與體重及單一營養觀察指標的相關性

，本研究在實驗過程中，選取了臨床較為常用的BMI、HBA1C、TP、ALB、TG及TC等單一營養觀察指標作為觀察指標[7-8]。結果顯示：N1 組BMI、HBA1C、TP、ALB、TG及TC分別顯著高于N2 組（P<0.05）同時經相關性分析顯示BMI、HBA1C、TP、ALB與NRS2002評分存在負向直線相關性 （P<0.05）。但TG及TC與NRS2002 無相關性（P>0.05）。可見以上方法可有效的對晚期原發性肝癌患者營養風險進行評價。

綜上所述，NRS200 可作為晚期原發性肝癌患者營養狀況的評價指標，且與BMI、HBA1C、TP及ALB 存在負向直線相關性 （P<0.05）。但與TG及TC 無相關性。

參考文獻：

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編輯/哈濤