腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸穿孔的效果研究

摘要：目的 探究胃十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡手術治療的效果。方法 選取2013年3月～2014年4月收治的82例胃十二指腸穿孔患者進行手術治療，隨機分組，實驗組48例采用腹腔鏡手術，對照組34例患者給予開腹手術，對比患者的治療效果和身體的恢復情況。結果 實驗組患者并發癥的發生率、疼痛程度明顯低于對照組，而術中和術后身體的恢復情況明顯好于對照組，都有顯著差異，有統計學意義（P<0.05）。結論 胃十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡的手術治療，效果顯著，疼痛減輕，并發癥少，有利于術后身體的良好恢復，值得推薦。

關鍵詞：胃十二指腸穿孔；腹腔鏡手術治療；治療效果

胃十二指腸穿孔為急腹癥，病情重、起病較急，病情發展快，需要立即對患者進行治療，否則會危及生命。該疾病的主要病因為勞累過度，精神過度緊張，過量的飲食、免疫抑制劑的使用等。患者主要癥狀為腹部劇烈疼痛、伴有惡心、嘔吐等[1]。在手術治療中主要有傳統的開腹手術和腹腔鏡手術，在多年的臨床實踐中，發現腹腔鏡手術因為切口較小，不僅能夠減輕疼痛，還有利于患者的身體恢復，效果顯著[2]。選取2013年3月～2014年4月收治的82例胃十二指腸穿孔患者進行手術治療，分別采用不同的手術方法，觀察療效和身體恢復情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年4月收治的82例胃十二指腸穿孔患者進行手術治療，實驗組48例患者（男31例，女17例），年齡26～58歲，平均年齡（46.22±3.49）歲，穿孔時間3～10h，平均時間（5.2±2.9）h，27例患者為十二指腸穿孔，21例患者為胃潰瘍穿孔，穿孔直徑0.3～1.1cm，平均直徑（0.7±0.13）cm。對照組34例患者，男23例，女11例，年齡27～60歲，平均年齡（47.76±4.27）歲，穿孔時間3～9h，平均時間（5.1±2.5）h，19例患者為十二指腸穿孔，15例患者為胃潰瘍穿孔，穿孔直徑0.3～1.0cm，平均直徑（0.6±0.14）cm。在基本資料方面兩組患者沒有較大差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 該組患者采用腹腔鏡的治療，手術前留置胃管，并采取全麻的麻醉方法，要求頭高足低的體位，將氣腹壓力設置為13mmHg，并在臍部上方建立觀察孔，使其能夠置入10mm的套管，探查患者腹腔的情況，并在右肋緣下、劍突下和左肋緣下的鎖骨中線部位分別給予5mm、5mm和10mm的套管，將腹腔積液和膿苔都吸盡，并將穿孔部位找出來，采用3-0的可吸收線將穿孔部位縫合，并對腹腔采用大量的生理鹽水進行沖洗，將積液吸盡，觀察患者沒有明顯的滲液后，對穿孔部位采用大網膜的覆蓋并固定，并將引流管放置在肝下，經右肋緣下的戳孔引出。手術后要求患者禁食禁飲，當胃腸功能得到良好恢復后再給予流質飲食，出院后采取三聯抗潰瘍的治療，具體藥物同對照組患者。

1.2.2 對照組 該組患者 采用傳統的開腹手術進行治療，經右上腹的直肌給予12cm的切口，明確穿孔部位后進行修補，修補完成給予引流管的放置，保證沒有液體外滲以及切口感染的情況下，才能拔除引流管，一般在術后1～2d內可拔除，手術后要求患者禁食禁飲，當胃腸功能得到良好恢復后再給予流質飲食，出院后采取三聯抗潰瘍的治療，克拉霉素劑量為500mg，2次/d，奧美拉唑劑量為40mg，1次/d，替硝唑劑量為500mg，2次/d，連續給予4w時間的治療。

1.3 統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用χ2計數資料進行檢驗，P<0.05有統計學意義。

1.4 療效評定 綜合本次的觀察指標對患者的治療情況，包括術中和術后情況，使用視覺的模擬評分給予疼痛方面的評分，0～10分，大于6分為重度疼痛，3～6分為中度疼痛，不足3分為輕度疼痛，而0分則為無痛，使患者對自己的疼痛感覺進行標記并統計。

2 結果

2.1 術中和術后情況 實驗組患者術中平均出血量（10.2±3.1）ml，手術平均時間（41.2±7.1）min，平均住院時間（6.2±1.4）d，胃腸道的恢復時間（2.8±1.5）d。對照組患者術中平均出血量（15.9±6.1）ml，手術平均時間（63.4±6.9）min，平均住院時間（9.0±2.2）d，胃腸道的恢復時間（4.9±2.7）d。兩組患者在術中和術后的情況有顯著差異，有統計學意義（P<0.05）。

2.2 并發癥 實驗組48例患者中有2例出現并發癥，發生率為4.2%，其中1例為粘連性梗阻，1例為切口感染。對照組34例患者中有6例出現并發癥，發生率為17.6%，2其中例為粘連性梗阻，4例為切口感染。并發癥的發生率差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

2.3 疼痛情況 對患者手術后的第3d進行疼痛程度的調查，實驗組27例患者為無痛，18例患者為輕度疼痛，3例患者為中度疼痛，0例患者為重度疼痛。對照組11例患者為無痛，8例患者為輕度疼痛，15例患者為中度疼痛，2例患者為重度疼痛。實驗組患者的疼痛程度明顯低于對照組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

穿孔為十二指腸潰瘍嚴重患者常見的一種并發癥，在傳統治療中一般選擇胃大部的切除術+迷走神經離斷，這種手術治療方法可使潰瘍和穿孔問題得到徹底解決，但在手術后容易出現貧血、消化吸收的障礙、梗阻等并發癥的出現[3]。隨著醫療技術的發展，可對患者采取腹腔鏡治療，該手術有痛苦小、損傷小的特點，因此不會對腹腔造成較大的干擾，且胃腸功能可得到較快恢復[4]。實驗組患者僅有2例患者出現并發癥，發生率為4.2%，并在手術后3d進行疼痛評定，沒有重度疼痛，且有27例疼痛消除，大大減少患者的身體不適。對照組患者采用傳統開腹手術的治療，雖然也得到較好的治療效果，但是因為切口大，對患者的身體損傷較為嚴重，不利于術后身體各指標的恢復[5]。且有6例患者出現并發癥，發生率為17.6%。進行疼痛程度的調查，發現其疼痛程度明顯比實驗組患者嚴重，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。但因腹腔鏡手術的費用較高，很多經濟困難的患者依然采取傳統的開腹手術進行治療。

胃十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡的手術治療，不僅療效顯著，而且因為切口小，有利于患者手術后的身體恢復，且并發癥較少，值得推薦。

參考文獻：

[1]王建鋒，劉衛懷.不同手術方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較研究[J]. 中國現代醫生，2013，26（24）：132-133.

[2]陳耀清，吳丹松，沈木海，徐惠琴.胃十二指腸急性穿孔的B超檢查與術中所見對比78例報告[J].中國普通外科雜志，2013，16（14）：129-130.

[3]李瑞華，陳小伍，呂曄.胃十二指腸穿孔死亡相關因素分析（附42例報告）[J]. 外科理論與實踐，2012，15（11）：164-165.

[4]毛宏銘，王光遠.腹腔鏡與開腹手術治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效對比[J].中國老年學雜志，2012，34（30）：159-160.

[5]張東.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與傳統開腹手術的比較分析[J].右江民族醫學院學報，2012，31（15）：172-173.

編輯/成森