外切內注扎縫合術治療混合痔臨床觀察

摘要：為了觀察外切內注扎縫合術治療混合痔的療效，將混合痔60例隨機分為A、B兩組各30例，A組采用外切內注扎縫合術，B組采用傳統的內扎外剝術作為對照。觀察指標包括創口愈合時間，痔核結扎線脫落時間，疼痛程度，出血程度，創緣水腫，肛周皮贅，肛門溢液，肛門舒適度。結果顯示，兩組各項指標均有顯著差異（P均<0.05），研究結果表明，混合痔外切內注扎縫合保留齒線術療效確切，創傷小，并發癥少，療效優于對照組。

關鍵詞：混合痔；外切內注扎縫合保留齒線術；臨床觀察

為提高混合痔的手術療效，保護肛門肛管功能及肛門正常結構，減少術后出血.疼痛.肛門狹窄和尿潴留等并發癥，按照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》。以科研要求納入病例，隨機.單盲分為觀察組和對照組。觀察組采用外切內注扎縫合保留齒線術式，對照組采用傳統外剝內扎術式，術后均抗炎、止血、對癥治療，換藥至愈合。現將兩組治療方法及結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 混合痔60例，分成觀察組.對照組各60例，觀察組采用外切內注扎縫合保留齒線術治療，對照組采用外剝內扎術式，兩組患者一般情況具有可比性，見表1，2。

1.2方法 兩組患者均為骶管麻醉，取右側臥位，暴露臀部，常規消毒鋪巾，充分擴肛，探查痔核的位置、大小，合理設計手術圖案。

觀察組（外切內注扎縫合保留齒線術式）：對于混合痔的內痔部分，先行內痔高位懸吊結扎，于痔核基底部及提起的直腸黏膜下方置一彎鉗一并夾持，再以10號絲線結扎，結扎線距齒線上0.2～0.5 cm，勿損傷齒線。同法處理其他部位內痔痔核。結扎痔核盡量避免在同一肛管水平面上，以防術后腸管及直腸下端狹窄。結扎內痔完畢后痔核及周圍黏膜下注射消痔靈注射液3 ml，然后剪去痔核大部，余端回納入肛內。同法處理其他內痔。外痔部分是以剪刀剪除或行曲張靜脈團剝離，并盡量修剪平整，徹底止血，對合皮瓣作間斷縫合， 1 外痔切除時盡量避免損傷肛管皮膚；如為環狀混合痔，手術時可按3、7、11點位作放射狀切口，呈開放狀引流，其他部位游離皮下組織，待對合皮瓣后給予縫合，切口及縫合應嚴格無菌操作，肛內塞美辛唑酮栓以消炎.止血.止痛，同時填塞油紗條壓迫止血，術后抗炎止血止痛對癥治療，每日便后中藥坐浴換藥至痊愈。

對照組（外剝內扎術式）：止血鉗提起外痔并作 形切口，潛行剝離曲張靜脈團至齒線下0.3～0.5 cm處，中彎止血鉗夾住內痔基底部，圓針，7號絲線鉗下貫穿8字縫扎，剪除殘端，修剪切口，對合皮瓣，徹底止血，切口開放狀引流。肛內塞美辛唑酮栓以消炎、止血、止痛，同時填塞油紗條壓迫止血，術后抗炎止血止痛對癥治療，每日便后中藥坐浴清洗換藥至痊愈。

1.3觀察指標 創口愈合時間，痔核結扎線脫落時間，疼痛程度，采用患者自身判定和醫生判定相結合進行綜合判定，在自身判定及醫生判定基礎上由醫生以視覺類比量表（Visual analogue scale，VAS法）為主要形式記錄術后當天患者術后疼痛的綜合積分。

1.4 療效評定 最終療效判定標準參照《中華人民共和國中醫藥行業標準》、《中醫病證診斷療效標準》。治愈：癥狀及體征消失，創口愈合：好轉：癥狀及體征消改善，創口愈合；未愈：癥狀及體征無變化。

1.5統計學處理 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Radit分析方法。

2結果

兩組結果具有顯著性差異（P<0.05）。觀察組（A組）在愈合速度、痔核結扎線脫落時間、舒適度及治愈率等方面明顯優于對照組（B組），而疼痛程度、創緣水腫、肛門溢液、肛周皮贅等術后并發癥亦明顯低于對照組，見表3。

3討論

外切內注扎縫合保留齒線術式治療混合痔是在痔的新概念和解新進展的理論指導下，遵從痔的治療原則設計出的一種術式，①本術式首先采取內痔高為結扎懸吊的方法，可使下移之肛墊恢復上移約1～2 cm，有類似PPH的治療效果，且操作簡便，治療費用大大低于PPH。②內痔結扎與外痔的剝離根本不損及齒線，保留完整的齒線使得患者的生理解剖功能更接近正常，不影響肛門溫覺，感覺及反射功能，鑒別直腸內容物及排便感覺良好，控制肛門溢液及大便的功能基本無影響，因此術后無感覺性大便失禁，幾乎無肛門溢液。③肛墊上移后外痔亦明顯縮小，因此外痔切口創傷面積明顯縮小，與混合痔外剝內扎術相比，本術式的總損傷面積約小于混合痔外剝內扎術總面積的 1/2～1/3，由于手術損傷面積明顯減小，故術后愈合速度加快，疼痛明顯減輕，同時更符合外科微創治療原則。④消痔靈注射液具有硬化小血管收縮栓塞等作用，可減少術后創面出血并預防術后大出血。⑤外痔切除不經肛管，不破壞齒線敏感區，即消除了肛周突起物又保護了肛管，括約肌和齒線敏感區，外痔切口進行縫合即使切口外觀平整又減輕了術后疼痛，減少肉芽生長和水腫以及切口裂開被污染等而加快愈合。因此，觀察組術式療效好，肛門肛管功能及正常肛墊組織結構受損小，術后并發劇烈疼痛，大出血，尿潴留等并發癥少，療程短。

參考文獻：

[1]Hosotani R， Doi R， Imamura M. Duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy reduces the risk of pancreatic leakage after pancreatoduodenectomy[J].World J Surg，2002，26（1）：99-104.

[2]Jordan PH， Brock PA， Pikoulis E. Glucagon facilitates end-to- end pancreaticojejunostomy[J]. J Am Coll Surg， 1997， 184：401-402.編輯/肖慧