體外沖擊波碎石聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)用于輸尿管上段結(jié)石中的效果

摘要：目的 探討體外沖擊波碎石聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法 我院2011年1月～2013年12月收治的輸尿管上段結(jié)石患者72例，按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行單純體外沖擊波碎石治療，觀察組采用體外沖擊波碎石聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組患者結(jié)石清除率達(dá)到94.59%，對(duì)照組患者結(jié)石清除率為71.43%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管上段結(jié)石治療中行體外沖擊波碎石聯(lián)合輸尿管鏡碎石可有效提高結(jié)石清除率，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸尿管上段結(jié)石；體外沖擊波碎石；輸尿管鏡碎石

輸尿管上段結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，治療方法有體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石術(shù)等[1]，其中體外沖擊波碎石在上尿路結(jié)石治療中總體效果較好，但對(duì)于橫徑>10mm，伴有中重度腎積水的輸尿管上段結(jié)石治療效果欠佳[2]。我院在輸尿管上段結(jié)石治療中采用體外沖擊波碎石聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2013年12月間收治的輸尿管上段結(jié)石患者72例，所有患者均符輸尿管上段結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查后確診。結(jié)石部位左側(cè)40例，右側(cè)21例，雙側(cè)11例，結(jié)石橫徑5～17mm，平均（10.2±2.3）mm。按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組35例，男性25例，女性10例，年齡18～71歲，平均年齡（50.3±2.1）歲。觀察組37例，男性26例，女性11例，年齡19～74歲，平均（51.1±2.4）歲。兩組患者基本資料各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用單純體外沖擊波碎石術(shù)治療，應(yīng)用HK- V 型體外震波碎石機(jī)進(jìn)行治療，將碎石電壓設(shè)置為7～9 kV，沖擊次數(shù)為2 000～2 500 次，碎石治療間隔為7～10 d，總次數(shù) 1～2 次；觀察組行體外沖擊波碎石聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)，體外沖擊波碎石方法同對(duì)照組，輸尿管鏡碎石術(shù)：應(yīng)用Wolf 8.0/9.8F 輸尿管硬鏡，可以直視患者膀胱情況，并觀察膀胱有無(wú)病變，之后可以找到患側(cè)的輸尿管口后，減慢水流，將導(dǎo)管插人，旋轉(zhuǎn)傾斜輸尿管鏡體，觀察輸尿管腔內(nèi)病情，利用30 W鈥激光擊碎結(jié)石。

1.3 療效評(píng)定 分析兩組患者的臨床療效，可以根據(jù)患者術(shù)后的IVP、B 超檢查，分析患者術(shù)后的輸尿管通暢情況，判斷治療效果；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，治療效果采用構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，采用體外沖擊波碎石聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)的觀察組患者結(jié)石清除率達(dá)到94.59%，對(duì)照組患者結(jié)石清除率為71.43%；兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科多發(fā)病，結(jié)石距腎盂較近，易移位至腎內(nèi)，且易引起梗阻，導(dǎo)致近段輸尿管擴(kuò)張和腎積水，嚴(yán)重時(shí)還可引起腎功能損傷。臨床治療的方法有較多種，包括體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等[3]，其中體外沖擊波碎石是一種利用體外沖擊波聚焦后擊碎結(jié)石，并使其雖尿液排出的治療方法，可使患者免于手術(shù)。隨著技術(shù)的發(fā)展，該治療方法在上尿路治療中得到了廣泛的應(yīng)用。但采用該方法時(shí)，結(jié)石大小、所在位置、成分、結(jié)構(gòu)等多種因素都可影響到治療的效果，對(duì)于一些體積較大、停留時(shí)間較長(zhǎng)的結(jié)石治療效果不佳[4]。輸尿管鏡下碎石術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)一種泌尿系結(jié)石治療方法，為一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的損傷較小、恢復(fù)快等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，且能夠有效地?fù)羲榻Y(jié)石，不受患者體型的限制，其確切的治療效果已得到大量的臨床研究證實(shí)[5]。采用聯(lián)合碎石則可進(jìn)一步提高治療效果，從我院本次治療結(jié)果來(lái)看，采用體外沖擊波碎石聯(lián)合輸尿管鏡碎石的結(jié)石清除率明顯高于單純體外沖擊波碎石，表明了治療的有效性。但作為一種有創(chuàng)治療方案，輸尿管鏡碎石治療過(guò)程中需要對(duì)患者行麻醉，且有損傷輸尿管的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在臨床治療的過(guò)程中，可先對(duì)患者行體外沖擊波碎石，以盡可能避免開(kāi)放手術(shù)，對(duì)于體外沖擊波碎石治療效果不佳的患者可行輸尿管鏡碎石，以有效清除結(jié)石。

綜上所述，在輸尿管上段結(jié)石治療中，采用體外沖擊波聯(lián)合輸尿管碎石術(shù)的結(jié)石清除率高，臨床中對(duì)于體外沖擊波碎石效果不佳的患者，可聯(lián)合行輸尿管碎石術(shù)，以提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅軍紅，周長(zhǎng)春，盧大喬，等.輸尿管鏡鈥激光和體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（4）：427-429.

[2]馮連成，劉鋒，王征，等.體外沖擊波聯(lián)合輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（7）：73-74.

[3]黃華.體外沖擊波碎石和輸尿管鏡氣壓彈道碎石在輸尿管上段結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，04（6）：129-130.

[4]梁欣煒.輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）：1396-1397.

[5]肖二龍，丁慧，魯騁洲，等.體外沖擊波碎石與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的 Meta 分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版） ，2013，（7）：3057-3061.編輯/蘇小梅