50例老年坐骨神經痛患者的臨床診斷及治療效果分析

摘要：目的 比較經穴電針治療腰椎間盤突出引起坐骨神經痛與在CT引導下經皮穿刺治療的療效療效差異。方法 選取2010年9月～2012年6月入住我院的50例因腰椎間盤突出而引起坐骨神經痛的老年患者作為研究對象，這50例患者均為經CT、MR檢查確定有腰椎間盤突出伴明確坐骨神經痛陽性臨床體征者，將50例坐骨神經痛患者（年齡均在65歲以上）隨機分為經穴電針治療組和經皮穿刺治療組，各25例。穴位電針療法：取以關元俞、氣海俞等為主，環中、環跳、承扶、承山、昆侖、委中、為輔，另根據選取補瀉法配以同側腰腿穴位電針刺激。同時采用\"一指禪\"推拿腎俞、委中、承山等穴。在CT引導下經皮穿刺，準確地注射維生素B12、利多卡因、得寶松及混合藥至相應椎間孔附近，同時應使藥液均勻分布椎管內硬膜外。結果 在CT引導下經皮穿刺藥被準確灌注，成功率達100%。2個療程結束后，電針組痊愈率為80.0%，經皮穿刺組痊愈率為44.9%，兩組差異亦有統計學意義（P<0.005）。結論 經穴電針治療腰椎間盤突出引起坐骨神經痛療效明顯優于在CT引導下經皮穿刺治療的療效。

關鍵詞：坐骨神經痛；老年人；穴位電針療法；經皮穿刺療法

在我國即將步入老齡化階段的進程中，老年人坐骨神經痛成為了康復科中最為多見的病種之一。多因腰部外傷、閃挫、勞損、寒濕侵襲等所致[1] ，是一種慢性疾病。由于老年患者很難耐受強度較大的牽引治療，因而醫生多選取穴位電針療法進行治療，療效明顯，易被患者接受。筆者在2010年～2012年選取了50例坐骨神經痛患者，隨機分組后，分別經穴位電針療法和皮神經電刺激治療，進行療效比照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例老年患者均經CT、MR檢查確認患有腰椎間盤突出，并伴明顯坐骨神經痛陽性體征（直腿抬高試驗）。其中男32例，女18例；年齡，平均均在65歲以上；出現疼痛3個月～6個月。將所有病例按治療順序給予編號，隨機分為數目相等的兩組，電針治療組合經皮穿刺組。兩組患有坐骨神經痛的患者的患者 的一般資料經SPSS17.0統計分析后，P>0.05，差異不顯著（見表1）。

1.2 納入標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]進行制定。①年齡均在65歲以上，有慢性腰痛史；②下肢坐骨神經分布區域典型的疼痛6個月以上；③直腿抬高試驗<70°，加強試驗檢出結果為陽性。

1.3 方法

1.3.1 電針治療組 ① 取穴： 按照作用效果有主穴和輔穴之分取，其中主穴為位于坐骨神經干的分支上的關元俞、大腸俞、氣海俞等，同時選取環中、承山、環跳、昆侖、委中等穴為輔，以鞏固治療；②操作： 進行常規局部消毒，分別選取優質的0.30 mm×40 mm和0.36 mm×65 mm的毫針，根據穴位針刺深度標準刺入，提插捻轉，患者均有酸脹和麻等電感應向遠端放射，針位定好后用英達牌KWD-808-1型電針機按照順序連接針體，通以強度10 mA的2/50 Hz疏密波脈沖電流，留針45 min。1次/d，10d為1個療程，每2個療程間患者可休息5d。另根據選取補瀉法配以同側腰腿穴位電針刺激。同時采用\"一指禪\"推拿腎俞、委中、承山等穴。

1.3.2 經皮穿刺治療組 患者俯臥，L3～L5椎間隙橫斷掃描，選中神經根盤與椎間關系最為緊密的層面進行光標準確定位，確定好穿刺角度及穿刺點[3]，皮膚消毒局麻后，用18G 10cm的穿刺針進針，到椎間孔附近時，需逐漸放慢進針速度，并觀察和詢問患者有無觸電樣感覺。當針尖到達目的位點時即可注入已配好的成分為12ml生理鹽水+5ml 2%利多卡因+2ml德寶松+1ml碘必樂+2ml維生素B12的混合液。注藥后5min再次掃描若見硬膜囊外及神經根周圍有高密度環影即表明注藥成功，拔針、加壓，臥床觀察3h后可返回病房。

1.4 療效觀察 評分標準：CT引導下進行經皮穿刺治療給藥成功率達100%。所有患者均未出現椎間隙感染，腰大肌腫等并發癥。參照1984年日本整形外科協會制定的\"腰椎疾患成績判斷評分標準\"對臨床檢查和自覺癥狀采用計分制進行評分。

1.5 統計學處理 利用SPSS17.0進行數據統計分析后。組間療效統計結果的比較采用兩樣本均數V2檢驗。

2 結果

兩組患者2個療程結束療效比較 兩組均有較高的總有效率，但電針治療組的痊愈率明顯高于經皮穿刺組2個療程結束后，V2=39190，P<0.005，差異亦有統計學意義（見表2）。

3 討論

由腰椎間盤突出引起坐骨神經痛的治療方法較多，但因老年人對手術治療的耐受性差且手術治療存在不可避免的并發癥；而保守治療又難以快速達到治愈的終極目標。而電針治療和經皮穿刺都很適合老年人，經實驗可知兩者的總有效率都很高，都有在臨床上展開實際應用并推廣與老年患者間的價值。在CT引導下經皮穿刺將藥液注射到椎管的硬膜囊外，穿刺注藥成功率可達100%，是一種有效的介入治療方法。

選取關元俞、小腸俞、氣海俞等為主穴的主要原因是本病屬虛癥，老年人以本虛挾風寒瘀血等表現極為突出，從\"留者攻之\"以及\"邪祛則正安\"等原則出發，該病的治療應以祛風、散寒化濕活血通絡并用，為最優。而環跳、昆侖等穴均分布于坐骨神經干的分支上，且同屬于腰骶脊髓段，經提插捻轉手法進針后會產生強烈的針感，放射到腰骶部及下肢。這里用到的是臨床上常用到的節支配規律，是重要的臨床針刺規律之一，是在腰椎病取穴常依照的原則[4]。

可以放射疏密波脈沖電流的電針為廣泛用于針灸的新針型。電針的脈沖電流以疏密波的形式放射，可以避免機體產生耐受，效果更為明顯。據調查顯示發現，針刺鎮痛具有自身特點和規律。本研究發現經穴電針和經皮穿刺治療坐骨神經痛，前者治愈率明顯高于后者，這說明傳統穴位針刺治療的作用仍有優勢[5]。

參考文獻：

[1] 雷智鋒.針推為主治療老年性坐骨神經痛180例[J].中醫外治雜志， 2007； 16（2）： 491.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186.

[3]劉玉杰. CT引導經皮穿刺醫用生物蛋白膠治療神經根囊腫[J].中國醫學影像學雜志，2000，3：190～192.

[4] 王佩，王少榮.根據神經節段支配理論探討針灸取穴規律[J].針刺研究，1998，23（3）：163-165.

[5] 郭義.實驗針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：263.

編輯/成森