人工頸椎間盤置換術患者圍手術期呼吸道管理

摘要：目的 觀察對54 例人工頸椎間盤置換術患者圍手術期呼吸道管理的護理效果。方法 對54 例頸椎病患者行人工頸椎間盤置換術，術前進行早期呼吸功能訓練， 氣管食管推移訓練等；手術后密切觀察呼吸變化， 加強呼吸道管理， 有效的咳嗽、咳痰， 預防感冒等。結果 54例人工頸椎間盤置換術患者均順利渡過圍手術期， 未發生呼吸道感染等護理并發癥。結論 圍手術期給予早期的呼吸道正確管理和護理， 對鞏固手術療效和促進患者康復至關重要。

關鍵詞：人工頸椎間盤置換術；圍手術期；呼吸道管理

頸椎病是骨科常見疾病、中老年人多發病，嚴重者可表現為大小便功能障礙甚至高位截癱，嚴重影響工作生活。人工頸椎間盤置換術是近年來臨床推廣并可供選擇的治療方法之一。與頸椎前路減壓植骨融合術相比，它可保留頸椎前方減壓融合以后的節段運動功能，同時提供頸椎所需要的穩定性，防止和延緩鄰近節段的退變，是頸椎疾患治療方法的重要突破。由于是頸椎手術又中老年人居多容易影響咳嗽，痰不易咳出，造成肺不張、肺部感染，所以該手術圍手術期做好呼吸道管理十分重要。現總結我2012年4月～2014年3月行人工頸椎間盤置換手術的54例，男33例，女21例，年齡32～58歲，呼吸道管理的經驗報告如下。

1 術前的呼吸道管理

1.1 呼吸功能訓練 進行身體訓練可提高身體素質，增加呼吸機功能，通過呼吸訓練和腹式呼吸訓練，可改善通氣和換氣功能，提高氣體交換，從而達到改善肺功能的目的，如囑患者練習吹氣球，3～5次/d，每次吹脹3個氣球，從而鍛煉呼吸肌，提高通氣量、減少墜積性肺炎的發生；也可鼓勵患者進行有意識的咳嗽，使肺及支氣管內存積的分泌物流入大氣管而排出體外。術前2d開始禁煙，可明顯術后痰量及排痰困難所致的危險，防止肺部感染等并發癥的發生[1]慢性咽炎和氣管炎患者術前應進行抗炎治療。

1.2 食管氣管推移訓練 充分的氣管推拉練習可明顯減輕術后咽部的刺激以及可能出現的喉上神經和喉返神經刺激癥狀[2]。術前3～5d進行，持續15～20min/次，3～5次/d，逐漸適應到30～60min。具體方法為：用拇指固定手術側下頜角，其余4指順氣管側旁插入，將氣管食管等內臟鞘持續地向非手術側推移，直至超過中線。

2 術后的呼吸道管理

2.1 呼吸狀況的觀察 密切觀察呼吸頻率、節律和深度，有無口唇及四肢末梢發紺，給于心電監護，注意血壓、脈搏和血氧飽和度等，尤其在深夜患者睡眠較深時，必須加強巡視，如血氧飽和度<90%，患者呼吸急促、痰鳴音明顯時，應及時采取措施（如吸痰等），如未見改善應立即通知醫生。因為頸椎前方的重要器官、血管較為集中，而血管、組織水腫及假體滑出造成的呼吸困難可引起患者窒息，所以床旁應備氣管切開包、負壓吸引器。

2.2 保持呼吸道通暢 協助給于舒適的體位，可稍抬高床頭20°～30°，以改善呼吸情況，兩側可放置自制的小沙袋或毛巾卷加以限制，以防止頸部左右轉動，翻身拍背時，應采用軸式翻身法，即頭部、頸椎、胸椎應在同一直線上，避免彎曲和扭轉，以保持呼吸道的通暢防止加重損傷。

2.3 鼓勵主動有效的咳嗽 人工頸椎間盤置換術后的患者，氣管內分泌物不易排出容易發生肺炎與窒息。因此每次協助患者翻身時可拍打背部，以利于痰液咳出。拍背方法：手指合攏微屈，手掌窩起成碗狀，利用腕關節的力量在患者背部由外向內，自下而上單手叩擊，叩擊時應避開鎖骨、前胸、脊柱及肩胛部位，叩擊力度使皮膚不發紅為宜。扣完一側再扣另一側，叩擊頻率一般為60～80min/次[3]。翻身拍背時一定要密切觀察患者的面色和呼吸情況，以免發生窒息。患者平臥時咳痰，由于咳嗽無力，護士可用兩手固定其胸廓并輕度加壓協助咳嗽排痰，以加強膈肌反彈的力量，然后囑患者深吸氣，在呼氣周期約2/3時咳嗽，反復進行，使痰液由肺泡周圍進入氣道而咳出。一般可在霧化吸入后痰液較稀釋或體力、精神較充沛時鼓勵患者有效咳嗽。督促患者進行呼吸肌的功能訓練。

2.4 霧化吸入 患者痰液黏稠不易咳出是可用地塞米松5mg糜蛋白酶4000U慶大霉素8萬單位加入生理鹽水20ml中霧化吸入，2～3次/d，以稀釋痰液，有利于痰液的引流和排出避免引起墜積性肺炎[4]。同時鼓勵患者多飲水，可少量多次，以免嗆咳，以稀釋痰液。

2.5 注意吸痰技巧 如患者痰液黏稠不易排出有吸痰指征應及時進行吸痰，由于患者意識清醒，進行口腔吸痰時，不適感較重，也可選擇鼻部吸痰。吸痰時戴無菌手套吸痰管均一次性使用，動作輕快，吸痰前可現給患者加大氧流量至6～8L/min，時間約2min，口腔或鼻腔吸引-300～-400mmHg。插管深度：鼻腔至咽喉25cm左右，吸痰時間不超過15s，間隔3～5min/次。

2.6 預防性干預 人工頸椎間盤置換術后的患者注意患者的體溫變化，如體溫上升降溫后大量出汗應及時更換患者的衣褲以及床單位，擦凈汗水，避免誘發呼吸道感染。口腔護理2次/d，一方面增加患者的舒適感以促進患者的食欲，另一方面可使常見的定植菌減少到最低程度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除和消滅細菌的能力。

肺部感染是導致老年頸椎手術患者死亡的主要原因之一，術后患者因怕疼痛或本身有呼吸功能障礙造成痰不易咳出，導致支氣管堵塞；或因氣管插管、術中過度牽拉造成氣管、喉頭血管神經性水腫導致氣管堵塞，從而影響分泌物排出[5]。因此人工頸椎間盤置換術患者圍手術期的呼吸管理道是必不可少的，不僅可以減少并發癥的發生，還能減少患者的痛苦，促進康復。

參考文獻：

[1]楊杰.1例人工頸椎間盤置換術圍手術期護理[J].杭州醫學，2006，19（4）：247-248.

[2]葛寶豐，盧世壁.骨科手術學[M].北京：人民軍醫出版社，2009：124-130.

[3]顏丙秀，顏紅芹.一種扣背新手法[J].中國實用護理雜志，2006，22（3）：75.

[4]王小鳳，蔣欣浩.外傷性高位截癱患者的護理[J].現代醫藥衛生，2006，22（23）：3465-3466.

[5]史淑芳，王麗燕，邊榮.老年性頸椎病患者圍手術期的護理及康復指導[J].全科護理，2008，6（12）：3152-3153.

編輯/成森