社區衛生服務中心糖尿病健康教育存在問題與對策

糖尿病可防可治可控，良好的自我管理是控制血糖的有效辦法，與糖尿\"和平共處\"并不難。跟著社區醫生一起管理好自己的血糖，特別是血糖、血壓的指標，掌握自身健康所需的基本知識、技能和自信心，修正不良的生活和行為方式，才能降低致死、致殘率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過2005年10月～2014年8月近九年社區衛生服務中心工作中，針對社區健康教育，建立社區居民健康檔案情況及門診就診過程、面對面的以疾病或問題為中心的健康教育，通過社區全科醫生對轄區內糖尿病患者、糖耐量減低者、糖尿病高危人群實施健康管理，定時監測血糖、體重、腰圍、血壓等，并及時進行一對一的健康教育指導、調整降血糖藥物、指導轉診等。管理中我們發現患者對糖尿病的認識存在誤區，本文對糖尿病患者在社區健康管理中遇到的相關問題及對策進行探討，所獲點滴心得，與同行分享。了解個人基本資料，是否存在生理、心理疾患，存在社會問題、家庭問題、行為問題、經濟問題、遺傳因素、壓力事件、生活習慣等問題。

1.2 方法 健康教育講座、義診、體檢、就診、咨詢等方法。

2 結果

開展社區衛生服務工作當中，應該實行保健與臨床，預防與治病相結合的衛生思路，激發轄區居民自我保健意識與主動參與保健的積極性。增加社區居民對慢性病的認識和健康教育的理解，建議社區醫生教會患者記錄每天的血糖、血壓、體重、用藥等情況，通過觀察血糖、血壓波動情況，為社區醫生調整治療方案提供參考和依據，使糖尿病患者學會自我監測血糖、血壓，并初步自我判斷和評估；了解并遵守目前的治療方案；了解藥物治療一般知識，掌握胰島素注射技能和注意事項；學會并堅持非藥物治療方法，如合理膳食、適量運動等；了解急性健康狀況的征兆，學會緊急救護的求助和基本處理；學會尋求健康知識，了解就醫和尋求幫助的渠道；熟悉血糖、血壓、血脂、體重、糖基化血紅蛋白等指標的意義；了解外出旅行的注意事項等自我管理知識。為充分發揮社區衛生服務的作用，進一步提高社區衛生工作的服務質量和水平，給轄區居民家庭和個人進行規范化健康管理，我中心特組織了醫、護、防社區團隊，進行居民的健康檔案、慢病、健康咨詢、上門服務家庭病床、家庭生活進行健康指導。提高了社區居民對社區衛生工作的認識，了解六位一體含義，使社區衛生服務工作少走很多彎路，避免了經濟上和人員上的浪費。

3 討論

社區醫生應對糖尿病患者進行安撫，消除患者緊張及恐懼心理，使其意識到糖尿病雖是終身疾病，但只要血糖控制的好便能和正常人一樣生活，一樣長壽。

3.1 加強中心內部人力資源管理 人的因素是決定醫療質量的關鍵。建議，①將上級醫院高級職稱和高年資主治醫師定期輸出技術到社區衛生服務中心輪崗帶教，快速提高社區衛生服務中心專業技術水平。②及時補充專業技術人員，某些臨床科室人員退休前，應預先及時定向進行招驀培訓，培養后備力量，保證質量的連續性。③加強人員的培訓，鼓勵繼續教育和學歷教育，營造學習的氛圍。④引進專業技術人員，提高新分配人員的學歷水平。

3.2 健康教育小屋 利用 \"健康教育小屋\"場所，使社區醫生有固定的宣傳健康教育的工作點。健康教育小屋是社區衛生服務中心服務的延伸，良好的社區衛生服務的平臺，有很大的好處，有了這個平臺可以規范健康教育，方便約定社區居民定期定點學習健康知識，提高社區醫師的知曉率，并可以方便服務中心對社區醫生的管理。需注意的是健康教育小屋場所問題需要協調解決，并需要新區政府支持。目前在健康教育小屋中備有自測血糖儀、血壓計，在醫護人員的幫助下供社區居民進行我監測血糖、血壓，進行自我健康管理。

3.3 社區衛生服務團隊 健康教育不能由社區醫生單打獨斗，組成一個社區衛生服務團隊，由社區衛生服務中心健康教育工作領導小組制定年度健康教育計劃，全院統一制定開設社區健康教育講座，統一健康教育宣傳欄內容；統一上門健康教育資料，定期開展公眾健康咨詢活動。由社區衛生服務團隊按照中心劃定區域分片包干辦法分工安排，實施健康教育計劃。

3.4 以糖尿病為中心的社區健康教育

3.4.1 需要堅持的八個方面 ①合理膳食：飲食控制是最基本的一項治療措施，也是治療的基礎。多吃菜，少吃糧，不要超250g/d（一般人），粗細搭配，不易升糖。不吃油炸食品和含糖量高的水果；②適量運動：這是防止糖尿病的重要方法。運動可提高機體免疫力，強身健體，增加胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗；③戒煙限酒：吸煙有害，它會刺激腎上腺素的分泌，造成血糖和血壓的升高，誘發令人生畏的心、腦血管疾病；④心理平衡：在任何情況下，要做到心態平和、樂觀，淡薄名利，嚴于律己，寬以待人，與世無爭，少求寡欲，其樂融融。這對平穩地控制血糖和血壓特別有利；⑤堅持服藥：吃什么藥，怎樣吃，要聽正規醫院內分泌科醫生的，不要輕信廣告和偏方；⑥自我監控：患者要隨時了解自己的病情和發展變化的趨勢，要定期檢測自己的血糖、尿糖、血壓等指標；⑦定期復查：患者要和醫生很好的配合，定期檢測糖化血紅蛋白、血脂、心、肝、腎、眼底等重要器官的功能，有無并發癥等；⑧學習有恒：堅持學習糖尿病有關知識，接受防治糖尿病的教育。

3.4.2 看病的八項注意 ①至少每月到醫院復診一次；②到醫院復查時，應同平時一樣服用降糖藥。如停用藥物會誤導醫生加大用藥劑量；③除了查空腹血糖外，還要同時查餐后2h血糖；④不能只查尿糖。有些人腎糖閾發生改變，盡管尿糖陰性，但血糖已大大超過正常值；⑤每3個月到醫院復查糖化血紅蛋白，可反映近2～3個月血糖總的控制情況；⑥6個月～1年到醫院進行1次全面查體，以便及時發現、控制并發癥；⑦到正規醫院接受內分泌醫生的正規治療，只憑偏方或降糖保健品等控制病情不可靠；⑧和醫生建立良好的醫患關系，經常更換醫院和醫生，對疾病的治療有害無益。

3.5 人群教育與個別輔導相結合 雖然社區健康教育主要是針對特殊人群的，但每個人都有自己的特殊情況，因此，在開展社區健康教育時，一定要分別了解每個對象的具體情況，最好對每個人進行一次全面的健康評價，根據建立的個人健康檔案，在進行人群健康教育之后再進行現場個別輔導，其效果將更加突出。

3.6 做好宣傳和動員 要讓社區居民充分認識到，健康是人生最寶貴的財富，每個人都應該掌握自我保健的知識和方法，應該為自己的健康負責，應該為自己的健康進行合理投資，接受健康教育是維護和促進健康的最基本途徑。編輯/成森