彩色多普勒超聲在診斷乳腺增生癥的臨床應用分析

摘要：目的 對乳腺增生癥診斷中彩色多普勒超聲的臨床應用進行探討。方法 共選取150例乳腺增生癥患者，通過彩色多普勒超聲的二維聲像特征進行分析，針對血流特點進行分析與分型。結果 二維聲像特征：共有68例單純乳腺小葉增生型（45%）；有57例實性腫塊型（38%）；25例典型囊性增生型（17%）；2例乳管擴張型（1.3%）；15例混合病變型（10%）；血流特點：實性腫塊型9例、混合病變型5例、小葉增生型3例可檢測到異常的血流信號。結論 在乳腺增生癥的診斷中，彩色多普勒超聲檢查具有很好的臨床應用價值。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；乳腺增生；高頻超聲

乳腺增生癥在臨床上是一種十分常見的良性乳腺疾病，主要的發患者群是育齡期婦女，絕經后婦女比較少見，在30～50歲的婦女人群中這種疾病尤為常見，其發病率甚至可達15%，發病率約占到乳腺專科患者總數目的50%～70%[1]。本次研究中對150例患者將彩色多普勒超聲診斷乳腺增生癥的血流特點及二維聲像圖特征進行回顧性分析，對其臨床價值進行探討，從而為臨床上的有效治療提供相應的依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究共選取我院2008年1月～2013年12月收治的150例患者作為研究的主要對象，經手術或穿刺病理證明，150例患者與乳腺增生癥診斷相符合。患者的年齡在20～51歲，平均年齡為36歲。

1.2方法 使用飛利浦HD11XE型彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率為7～12MHz），取患者的平臥位，患者雙手保持上舉，將雙乳充分暴露出來，用探頭直接接觸，圍繞乳腺呈放射狀連續轉動探頭，對整個乳腺進行檢查，檢查過程中對彩色多普勒血流情況及乳腺二維聲圖像特征進行仔細觀察，并對收縮期的阻力指數及峰值流速進行測量[2]，將取樣角度保持在<60°的范圍中。

1.3血流分級標準 主要以病灶內血流信號的多少將血流分為0～3級，其中0級的判斷標準是病灶內及周邊不存在血流顯示；1級的判斷標準是血流較少，有1個短棒狀血流或1～2個點狀血流；2級的判斷標準是血流中量，有1條主要的較長的血流或有3～4個點狀的血流；3級的判斷標準是血流豐富，有2條較長的血流或5個以上的點狀血流。

2 結果

2.1各種類型乳腺增生癥的二維聲圖像特征 本次研究中共有68例單純乳腺小葉增生型（45%）。其二維聲像圖特征主要表現為乳腺體出現不同程度的增厚，乳腺體回聲不均勻，結構紊亂，腺體內可以看見彌漫著邊界不清晰、形態不規則、大小不相等的增強回聲與低回聲相間分布[3]；本次研究中共有57例實性腫塊型（38%），其二維超聲圖像主要表現為乳腺體組織中有單個或者數個低回聲的結節，邊界清晰度欠缺，回聲的分布也不均勻，并沒有對回聲進行完整的包膜；本次研究中共有25例典型囊性增生型（17%），其二維超聲圖像主要表現為雙乳的一側或者雙側的乳腺內可以看見存在單個或者多個無回聲區，這些無回聲區的大小不等，形態不同，呈現光滑、壁薄、邊界清晰、透聲好等特點，腺體內部可以偶爾見到分隔光帶，偶見側壁聲影；本次研究中共有2例乳管擴張型（1.3%），其二維超聲圖像主要表現為乳腺近乳暈處可以觀察到存在幾條擴張的導管回聲；本次研究中共有15例混合病變型（10%），其二維超聲圖像主要表現為乳腺的單側或者雙側有2種及2種以上病變同時并存，其中有實性、液性等混合性病變，還有可能存在回聲紊亂的單純增生與實性或囊性混合病變并存[4]。

2.2彩色多普勒血流特點 一般來說，乳腺增生癥幾乎不會出現異常的血流信號，尤其是乳管擴張型、囊性增生型、小葉增生型病例的彩色血流顯示與正常乳腺的差異不大。其中僅有較少部分病例存在異常，實性腫塊型9例、混合病變型5例、小葉增生型3例可檢測到異常的血流信號。可在病變部位及周邊的動靜脈測到血流信號，信號主要呈現細條狀、閃爍點狀或者短棒狀，7例內部可見少量的血流信號，其阻力指數RI<0.7。

3 討論

乳腺增生癥患者增生程度是不同的，所以乳腺結構在形態與數量也會存在不同，至今為止，其發病機制與病因尚不明確。其臨床表現為月經前患者會出現乳房脹痛的感覺，月經后這種疼痛就會得到相應緩解。

本次研究中將二維超聲圖像作為手段，與相關病理分型相結合將其分為五種類型，①因為小葉增生型病理得到改變將其稱為乳腺小葉增生，這種乳腺增生癥主要表現為小葉內腺泡或末梢導管增多，腺上皮的增生異常活躍；②因為典型囊性增生型病理發生改變的增生，這種乳腺增生主要表現為乳腺小管、小葉增生，同時末梢導管出現高度的擴張，進而形成囊腫[5]；③實性腫塊型，這種增生主要表現為腺病型，使乳腺小葉小管及末梢導管發生改變，這些方面均有不同程度的增生，以此為主要特點，其二維超聲圖像主要表現為低回聲，病理改變為囊性增生，腺體中若干導管出現擴張現象，囊腫內呈現乳頭增大增生等特點，網狀的增生結構在管腔中呈現擁擠的狀態，囊腫及乳腺導管擴張是看不到的；四是乳管擴張型病理改變得到乳腺導管擴張；五是混合性病變，這種病變主要表現為同時有2種及2種以上的病變同時存在，其中可有間質、小葉及上皮細胞增生等，導致腺病樣增生、導管擴張等。

隨著腺體結構異常變化的出現，內部的血流也發生了相應的變化。血流分級通過Alder半定量方法的應用而進行，本次研究中的150例患者共有3例小葉增生型，其異常血流信號均為0級；共有9例實性腫塊型，其異常血流信號有4例為0級，2例1級，2例2級，1例3級；共有5例混合病變型，其異常血流信號為2例0級，1例1級，1例2級，1例3級。其阻力指數RI為（0.57±0.06），血流收縮期的峰值PSV為（10±5.2）cm/s，最低與最高流速之比>0.38.從上面的討論可以看出，乳腺增生癥的血流供應可以從血流信號來評價，均屬于低阻、低速的血流供應，本次研究中血流分布以0級和1級為主，研究中17例異常血供中0級和1級共有12例，占71%。

雖然超聲檢查對微小乳癌的檢出率并不是最高的，但是在診斷乳腺增上卻存在較大優勢，通過二維聲像圖可以將乳腺組織中的各層結構清晰的分辨出來，對病變形態進行觀察，可以觀察到是實性還是液性，邊界是否清晰等，同時還可以與病變聲像圖的特點相結合對乳腺增生癥進行分型，使超聲檢查的診斷率得到提高。此外，對乳腺增生癥進行動態觀察是必不可少的[6]。經過研究可以發現，彩色多普勒超聲檢查具有無創傷、重復性強、方便、無痛苦等優點，在臨床上可以作為首選的檢查方法。

參考文獻：

[1]周梁敏.應用彩色多普勒超聲診斷儀診斷乳腺增生癥的臨床價值[J].當代醫藥論叢，2014，10（04）：184-185.

[2]梁燕，鄧旦，賴小今，等.彩色多普勒超聲診斷乳腺增生癥的臨床研究[J].西南國防醫藥，2011，2（01）：48-51.

[3]劉霞.高頻彩色多普勒超聲診斷女性乳腺增生癥102例分析[J].中國當代醫藥，2011，12（12）：93.

[4]姚艷芝，徐永遠.重癥乳腺增生癥的彩色多普勒超聲聲像圖分型與病理組織類型的關系[J].醫學影像學雜志，2013，23（11）：1820-1822.

[5]德杰，李彩英，馮平勇，等.數字鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的診斷價值[J].放射學實踐，2010，35（01）：55-58.

[6]張定寶，柏桂森，高坤華，等.彩色多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的臨床應用價值[J].吉林醫學，2013，15（16）：3098-3099.

編輯/哈濤