透析患者希望水平與焦慮、抑郁狀態的研究現狀及進展

摘要：隨著透析技術的不斷發展與完善，透析已成為終末期腎病患者腎臟替代治療的主要方法，透析患者的心理健康問題也逐漸受到眾多學者的關注。因此，通過評估透析患者的焦慮和抑郁情況分析其影響因素，對于提高患者的希望水平，促進其心理健康具有重要意義。

關鍵詞：透析；焦慮；抑郁；希望

終末期腎病是各種腎臟疾病的轉歸，其發病率以每年3%～5%的比例增長[1]。其治療方法是血液凈化（血液透析和腹膜透析）及腎移植。血液透析是終末期腎病患者的主要替代治療方法，接受血液透析治療的患者占透析總人數的90%左右[2]。隨著社會經濟的發展，腹膜透析作為一種家庭化的血液凈化治療方法，被越來越多的患者所選擇[3]。但因受到來自疾病本身、透析限制以及經濟和生活等方面的壓力，透析患者常會出現諸多心理問題，以焦慮、抑郁最為常見，嚴重影響了患者的生活質量，使其生存希望降低[4]，出現消極、絕望，最終選擇終止透析，失去生存機會。因此，對于患者的心理健康問題不容忽視。

1 透析患者的希望水平及影響因素

希望是指不管未來結果如何始終對生活持有堅定的信念，它是影響慢性病患者生活質量的一個重要因素[5]。Herth[6]認為希望是多維的概念，其希望理論認為希望包括三個方面：①對現實與未來的積極態度；②采取的積極行動；③與他人保持親密的關系。希望對于每一個患者來說，都是一種內在主宰生活的力量。它促使患者克服困難，減輕痛苦，緩解應急狀態。Ercole[7]等發現患者內在希望水平的高低與其心理健康顯著相關。擁有較高希望水平者較少發生抑郁和焦慮，具有較強應對困難的能力 [8]，它可以顯著地促進心理調節，影響患者的生存。

隨著希望研究的深入，希望對透析患者心理健康的影響受到眾多學者的關注。研究表明[9～13]大多數透析患者具有中高等希望水平，說明盡管患者處于生命邊緣，飽受心理和軀體的折磨，但對未來仍然心存希望。研究表明[13]， 影響患者希望水平的主要因素有家庭人均月收入、文化程度、工作狀態及合并癥種數等：①家庭人均月收入越高的患者，其希望水平越高，與高云[13]等研究結果一致；②文化程度越高的患者，希望水平越高；③患者合并癥越多，希望水平越低；④在職患者比無業者希望水平高。

這些研究提示政府及相關部門應為透析患者提供經濟支持緩解經濟壓力。醫護人員應鼓勵患者，幫助其正確地面對疾病，積極配合治療，采取有效的措施減少患者并發癥的發生，促進患者的心理健康，提高患者的希望水平。

2 透析患者的心理問題及影響因素

終末期腎病透析患者的心理問題逐漸受到重視，其發生率高于一般患者，國內外[14～19]研究均顯示透析患者有較高的焦慮和抑郁障礙發病率，嚴重影響患者生活質量?；颊咝睦韱栴}的發生與多種因素有關，包括社會人口學特征、實驗室指標、并發癥等。

相關研究表明，年齡、性別、文化程度和經濟狀況均影響患者的心理狀況。張奡[20]等的研究顯示透析患者抑郁障礙的發生與性別有關，女性的發病率高于男性，且隨著年齡的增長抑郁程度逐漸增加。但Kim [16]等的研究顯示透析患者的抑郁水平與性別因素無顯著相關性。馮萍[21]等的研究顯示透析患者老年組焦慮、抑郁的發生率明顯高于青壯年組。嚴彬[22]等研究表明文化程度高的患者焦慮程度明顯低于文化程度低的患者。經濟狀況差的患者焦慮和抑郁的發生率明顯高于經濟狀況好的患者[23]。這些與國外的一些研究基本一致。

患者長期透析過程中出現的多種并發癥，如透析失衡綜合征，透析過程出現的低血壓、肌肉痛性痙攣，透析器反應，腹膜炎，導管相關并發癥等，也會給患者帶來不同程度的心理打擊，從而影響其焦慮抑郁程度。研究表明[24，25]，患者并發癥的嚴重程度與抑郁、焦慮水平呈顯著正相關，并發糖尿病、高血壓的患者更易發生焦慮、抑郁等心理障礙。

諶南嵐[14]等研究發現患者焦慮抑郁的發生與內生肌酐清除率及血紅蛋白、血清白蛋白水平相關。韓慶烽[26]等研究證明焦慮和抑郁程度較重的患者殘余腎Kt/V 值和肌酐清除率水平均較低。鄭智華[27]等指出抑郁和焦慮情緒影響透析患者的殘余尿量，焦慮抑郁程度較重的患者殘余尿量少于程度較輕的患者。

3 透析患者希望水平與焦慮、抑郁的相關性

研究顯示[10]，透析患者希望水平與焦慮、抑郁呈顯著負相關，這與Vellone[8]的研究結果相似。國內的研究也有相似的結論，吳杰等[28]指出，希望是個體身心健康的重要預測變量，它對影響個體身心健康的焦慮、抑郁等消極情緒有重要預測作用。透過希望水平的測定可評定個人的心理健康狀況，提高患者的希望水平，有助于促進其心理健康，提高生活質量。

4 問題與展望

近十幾年，國內外對血液透析患者焦慮和抑郁狀態相關研究報道屢見不鮮，但對腹膜透析患者研究相對較少，主要是腹膜透析近幾年來在臨床上才逐漸被患者所采用。對于兩種透析方式患者心理問題之間存在的差異目前值得探討，通過對該問題的探討，從精神、心理因素方面來評估哪種透析方式更適合患者，為提高患者治療效果、合理選擇透析方式提供依據；還可以通過探討心理因素對患者的影響，使醫護人員采取相應措施幫助患者正確地面對疾病，促進其心理健康，提高其希望水平。

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編輯/成森