急性腦卒中昏迷患者鼻飼腸內營養液腹瀉的原因及護理

摘要：為了提高急性腦卒中昏迷患者的治療效果，減少鼻飼腸內營養液腹瀉的發生，通過分析我科室2013年4月～2014年3月86例行鼻飼腸內營養液患者發生腹瀉的原因，及時采取有效的護理措施，保持和改善患者營養供給，提高患者治愈率。

關鍵詞：腦卒中；昏迷；腸內營養；腹瀉；護理

急性腦卒中是神經系統多發病和常見病，主要是腦部動脈系統的破裂或閉塞，導致腦出血，蛛網膜下腔出血或腦梗死，造成急驟發展的大腦局部血液循環障礙和功能障礙[1]。昏迷是急性腦卒中最嚴重的并發癥之一，這類患者病情危重， 不能正常進食，機體處于高代謝和高分解狀態，對于能量的需求量和消耗量較高，容易導致營養不良，而鼻飼腸內營養液是一種簡便、安全、有效的營養補給方法。但是，腹瀉作為鼻飼腸內營養治療最常見的并發癥，它直接影響到營養的吸收和應用，是干擾鼻飼營養治療效果和疾病恢復的主要問題。本文通過分析我科室2013年4月～2014年3月86例行鼻飼腸內營養液患者發生腹瀉的原因，改進護理措施，提升整體護理水平和急性腦卒中昏迷患者的治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月～2014年3月我科室共收治急性腦卒中昏迷患者86例，均經腦部CT掃描確診。年齡在28～86歲，發病24～72h內即給予鼻飼腸內營養液，鼻飼時間在7～35d，鼻飼飲食前無腹瀉。

1.2 診斷標準 腹瀉是指由于某種原因使腸蠕動過快，腸黏膜的分泌與吸收功能異常，導致排便次數超過3次/d，糞便量大于200g/d，其中水份超過糞便總量的85%[2]。腸內營養相關性腹瀉的診斷標準為：應用腸內營養2d后患者出現不同程度的腹瀉，經調節營養液溫度、輸注速度（降低營養液濃度）、減少輸注量并應用止瀉藥后癥狀緩解[3]。

1.3 方法 對86例患者，均采用留置鼻胃管或胃造瘺管持續勻速滴注腸內營養液，我科室根據患者病情常選用瑞素，瑞高，能全力等等。應用一次性密閉輸液器，按靜脈輸液方法排凈管內空氣，鼻飼前回抽胃液確定無胃儲留，連接胃管，打開輸液器開關，將腸內營養液勻速輸入胃內，一般500ml腸內營養液≥10h輸入完畢。也可以使用輸液泵精確掌握灌注速度，遵循濃度由低到高，量從少到多，速度由慢到快的原則。

2 結果

鼻飼飲食3～17d后出現腹瀉36例，腹瀉發生率為42%。其中60歲以下腹瀉10例，發生率28%，60歲以上腹瀉26例，發生率72%。

2.1 原因分析 ①當高滲性腸內營養液進入胃腸道時，胃腸道分泌出大量水分稀釋腸內營養液，并刺激腸蠕動加快；②小腸對脂肪不耐受；③腸內營養液溫度過低，灌注速度過快，灌注量過大，營養液污染等原因均可導致腹瀉；④由于患者病情危重，病程較長，為預防和控制感染，常使用廣譜抗生素，易使腸道菌群失調，甚至發生腸道霉菌感染而引起腹瀉。

2.2 護理 ①積極尋找病因，對癥處理，及時留取糞便標本送檢，并報告醫生排便次數，糞便性狀，氣味等，以便調整抗生素；②昏迷患者由于臥床均有不同程度的胃腸功能障礙，因此鼻飼前要先給予試餐液，胃腸功能適應后，再給予正常鼻飼量，并嚴格掌握鼻飼速度，維持鼻飼液溫度37℃～40℃；③鼻飼時應嚴格無菌操作，使用一次性輸液器，注意手衛生，避免人為的污染；④保持肛周清潔干燥，預防濕疹，嚴重腹瀉會造成肛周皮膚紅腫，糜爛破潰，及時采取措施，保護肛周皮膚，維持其完整性；⑤加強口腔護理，用淡鹽水棉球擦洗口腔2～3次/d，密切觀察口腔黏膜情況；⑥做好皮膚護理，隨時更換床單，減少局部皮膚刺激，加強翻身叩背，預防壓瘡及墜積性肺炎；⑦如果腹瀉嚴重無法控制時可以暫停喂食。

參考文獻：

[1]馬志娟，苗惠霞，董紀革.腦卒中康復過程中的健康教育[J].護理研究，2009，23（2B）：415.

[2]黃靜.危重患者腸內營養并發腹瀉的護理[J].鄖陽醫學報，2007，02.

[3]龔美紅， 胡近近， 黃瑜梅.危重患者鼻飼腸內營養腹瀉的原因及護理對策[J].中外健康文摘，2013，15：279.

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[5]董承瑤，文淑華，俞美定，等.重型顱腦創傷患者的胃腸營養支持[J].中華護理雜志，1996，31（8）：435. 編輯/成森