胰島素不同注射方式治療應激性高血糖療效及安全性觀察

摘要：目的 觀察胰島素不同注射方式治療應激性高血糖療效及安全性。方法 臨床納入60例應激性高血糖患者，根據胰島素注射方式的不同進行臨床分組，研究組給予胰島素泵持續皮下注射，對照組給予三餐前或聯用睡前皮下注射胰島素。觀察兩組患者治療后空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、低血糖發生次數、血糖達標時間、黎明現象發生次數等。結果 治療后研究組FBG與PBG水平分別為（6.2±0.7）mmol/L、（7.9±1.4）mmol/L，對照組FBG與PBG水平分別為（7.5±1.0）mmol/L、（10.0±0.9）mmol/L，差異有顯著性（P<0.05）；研究組血糖達標時間（5.0±1.9）d，低于對照組的（9.3±2.0）d，差異有顯著性（P<0.05）；研究組低血糖、黎明現象發生率分別為6.7%、3.3%，對照組低血糖、黎明現象發生率分別為26.7%、20.0%，差異有顯著性（P<0.05）。結論 胰島素泵持續皮下注射能夠短時間內控制應激性高血糖患者血糖水平，減少低血糖以及黎明現象發生率。

關鍵詞：胰島素泵持續皮下注射；皮下注射；應激性高血糖；療效

應激性高血糖是危重患者臨床較多遇到的臨床綜合征，特別在急性危重疾病的早期，發生率較高。應激性高血糖不同于糖尿病高血糖以及繼發性糖尿病高血糖，它是機體為渡過危急期，而調動各系統的應激反應所出現的一種短期高血糖反應[1]。因此，臨床上迅速控制患者血糖水平，對患者的進一步治療以及預后有著較大的影響。筆者采用胰島素泵持續皮下注射以及三餐前或聯用睡前皮下注射胰島素兩種不同胰島素注射方式治療應激性高血糖，發現胰島素泵持續皮下注射的療效較好，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 本研究共納入應激性高血糖患者60例，均為我院2010年1月～2014年1月間收治入院的應激性高血糖病例。根據胰島素注射方式的不同進行臨床分組，研究組給予胰島素泵持續皮下注射（美敦力508泵或美敦力722泵，泵內使用優泌樂），對照組給予三餐前或三餐前聯用睡前皮下注射胰島素（餐前使用優泌樂、睡前使用優泌林N），每組30例。研究組男性19例，女性11例，年齡44～79歲，平均（57.6±11.2）歲。病因：腦血管意外11例，重癥胰腺炎6例，重癥肺部疾病5例，多器官功能衰竭4例，腎功能衰竭4例；對照組男性18例，女性12例，年齡45～77歲，平均（57.3±10.8）歲。病因：腦血管意外13例，重癥胰腺炎6例，重癥肺部疾病7例，多器官功能衰竭4例，腎功能衰竭4例。兩組患者性別、年齡、病因等資料無統計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 研究組：采用胰島素泵持續皮下注射，每天監測7次血糖（三餐前、三餐后2h、睡前），根據患者血糖水平調整胰島素泵入劑量。對照組：根據血糖水平給予三餐前或增加睡前皮下注射胰島素治療，監測血糖同研究組。

1.3觀察指標：觀察兩組患者治療后空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、低血糖發生次數、血糖達標時間、黎明現象發生次數等。

1.4統計學分析 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析、處理，計量資料用 x±s表示，計數資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05說明有統計學意義。

2 結果

兩組患者不同胰島素注射方式血糖變化分析：治療后研究組FBG與PBG水平分別為（6.2±0.7）mmol/L、（7.9±1.4）mmol/L，對照組FBG與PBG水平分別為（7.5±1.0）mmol/L、（10.0±0.9）mmol/L，差異有顯著性（P<0.05）；研究組血糖達標時間（5.0±1.9）d，低于對照組的（9.3±2.0）d，差異有顯著性（P<0.05），見表1。

3 討論

應激性高血糖在急性危重癥患者中較為多見，現代研究發現，積極控制患者血糖，能夠有效改善患者的預后。由于危重癥患者病情不穩定，液體復蘇較為常用，而注入的液體不可避免的會有含有糖液與擴容制劑之間頻繁變動[2]。另外，患者交感神經處于經高度興奮的狀態，應激狀態嚴重。上述因素共同造成了患者的糖代謝處在一個較不穩定的動態變化中[3-4]。因此，根據患者血糖的動態變化，及時調整胰島素劑量，就顯得格外重要。以往在應激性高血糖患者的治療中，往往采用一日多次皮下注射胰島素。但是，由于一天僅進行3～4次皮下注射胰島素，無法平穩把握患者24h血糖水平。而胰島素泵持續皮下注射，能夠隨時調節胰島素泵入量，能夠做到與糖水平相一致的胰島素的泵入[5]。

本研究就胰島素泵持續注射與一日多次皮下注射胰島素兩種不同的胰島素注射方式對應激性高血糖患者血糖水平的控制進行了分組觀察。結果顯示，研究組血糖達標時間明顯低于對照組（P<0.05），而且FBG與PBG水平均明顯低于對照組（P<0.05）。說明胰島素泵持續皮下注射能夠快速控制應激性高血糖患者的血糖水平。此外，治療期間，研究組患者低血糖與黎明現象的發生率均低于對照組（P<0.05）。該結果說明，胰島素泵持續皮下注射的安全性亦較高，血糖處于可控制的范圍內，患者不良反應發生率較低。

綜上所述，胰島素泵持續皮下注射能夠短時間內控制應激性高血糖患者血糖水平，減少低血糖以及黎明現象發生率。

參考文獻：

[1]程思.創傷后應激性高血糖的診治進展[J].重慶醫學，2012，41（33）：3543-3545.

[2]邵菲，郭燕梅.血糖繪表在應激性高血糖監控中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（15）：10-11.

[3]賈程之，徐良德，王娟等.強化胰島素治療危重癥患者應激性高血糖的臨床觀察[J].中國中西醫結合急救雜志，2012，19（2）：71-72.

[4]黃冬云，許文景，陳軍等.應激性高血糖的發生機制[J].臨床薈萃，2011，26（6）：536-539.

[5]郭紅軍.胰島素泵持續皮下輸注與胰島素皮下注射治療應激性高血糖的比較[J].中國基層醫藥，2010，17（23）：3280-3281.

編輯/王敏