肝硬化并發上消化道出血的危險因素分析

摘要：目的 探討并分析肝硬化并發上消化道出血的危險因素，以此為疾病的控制以及預防提供相應的依據。方法 所選研究對象為我院于2012年9月～2014年3月所收治的90例肝硬化患者，基于出血情況，將90例肝硬化患者劃分為出血組和非出血組，其中出血組病例為44例，非出血組病例為46例，采取多因素分析法和單因素法來觀察分析肝硬化并上消化道出血有關危險因素，同時對照組研究兩組病例。結果 經研究分析，肝硬化并上消化道出血和門脈高壓性胃病、食管靜脈曲張以及肝功能分級相關。結論 從本次研究的結果來看，門脈高壓性胃病、食管靜脈曲張以及肝功能分級為肝硬化并發上消化道出血的危險因素。

關鍵詞：危險因素；肝硬化；上消化道出血；患者

在臨床中，肝硬化并發上消化道出血比較常見，其病死率比較高，威脅著患者的身心健康和生命安全[1]。為使患者生命得到及時地挽救，提升其生存質量，對肝硬化并發上消化道出血危險因素及時進行合理且科學地分析，對準確掌握患者疾病發展情況，采取具有針對性的治療措施非常重要。下面筆者借助于多因素分析法和單因素分析法來分析肝硬化并發上消化道出血的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選取的研究對象為我院于2012年9月～2014年3月所收治的90例肝硬化患者，其中男60例，女30例，年齡35～76歲，所有患者均滿足肝硬化診斷標準。基于患者出血情況，將其劃分為出血組和非出血組，其中出血組病例為44例，肺出血病例為46例，其中有黑便或者嘔血的確診是上消化道出血，兩組患者在性別構成、年齡以及肝硬化疾病程度等方面所存差異不顯著，不具有統計學意義，即P>0.05，故有很好可比性。

1.2 方法 采取調查研究的方式就兩組患者既往上消化道出血史、一般情況、肝功能檢查結果以及病程等進行調查，全部患者均實施胃鏡檢查，以此了解患者門脈高壓性胃病、食管靜脈曲張度、消化性潰瘍以及胃底靜脈曲張度。同時實施B超檢查，對患者門靜脈內徑進行測量，按照Chilel-Pugh標準將肝功能劃分為A級、B級、C級[2，3]。

1.3 統計學方法 在本次的實驗數據中采用的是SPSS17.0軟件來實施統計學分析，其中組間數據資料的對比采用的是t檢驗，而計數資料對比則采用的是χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。實施單因素與非條件Logistic回歸模型。

2 結果

經單因素分析，非出血組和出血組的肝功能Chilel-Pugh分級與靜脈曲張度對比情況（見表1）。上消化道出血和食管靜脈曲張度有關，其中出血組患者靜脈曲張程度相對于非出血組而言，明顯要高，且患者肝功能明顯比非出血組差，二者所存差異顯著，具有統計學意義，即P<0.05。兩組患者門靜脈內徑和脾靜脈內徑對比（見表2），出血組患者門脾靜脈內徑明顯要比非出血組大，二者所存差異顯著，具有統計學意義，即P<0.05，由此可見，肝硬化并發上消化道出血和門脾靜脈內徑有關。出血組有20例患者患有門脈高壓性胃病，有25例例患者患有消化性潰瘍；非出血組8患者患有門脈高壓性胃病，有12例患者患有消化性潰瘍，從該數據來看，出血組消化性潰瘍病例和門脈高壓性胃病病例明顯高于非出血組，二者所存差異顯著，具有統計學意義，即P<0.05，由此可見，肝硬化并發上消化道出血和消化性潰瘍以及門脈高壓性胃病有關。在多因素分析上，借助于非條件Logistic回歸模型來預測肝硬化并發上消化道出血，從分析預測結果來看，肝硬化上消化道出血有關預測因子主要有門脈高壓性胃病、食管靜脈曲張程度以及肝功能分級（見表1、2）。

3 討論

在肝硬化晚期，肝硬化并發上消化到出血是一種常見的并發癥，其發病比較急，且出血量也比較大，同時病死率也比較高，其發生率一般在15.6%～32%[4]。有關文獻報道曾指出引起肝硬化并發上消化道出血的首要原因有胃底靜脈曲張出血或者食管靜脈曲張出血，其次是門脈高壓性胃病，本次研究和報道基本一致[5]。在本次研究中，通過單因素分析法的分析發現，本次所研究對象肝硬化并發上消化道出血和消化性潰瘍、食管靜脈曲張程度、肝功能分級以及門脾靜脈內徑相關。在臨床中，肝硬化患者的主要特征為門靜脈高壓、胃底部血流以及食管下段血流通過胃冠狀靜脈回流至門脈主干，和門脈主干之間距離最近所受影響最大，當門脈壓力不斷升高時，也就越容易引發靜脈曲張破裂而出血。門靜脈內徑和食管靜脈曲張度均是反映肝硬化靜脈壓力高低的重要指標，其中門靜脈內徑容易受體質量以及身高等因素的影響，當門靜脈內徑不斷增大時，則出血率發生率也會相應的增高。對此，當食管靜脈曲張逐步加劇，且門靜脈壓力也不斷升高時，發生出血現象的概率也就越高。當門脈高壓時，患者組織就會嚴重的缺血以及缺氧，同時胃黏膜充血水腫，導致毛細血管不斷增高，使細胞之間的連接受到損傷，導致通透性增加，以至于黏膜受到損傷時其和毛細血管之間的距離也會增大，此時營養物質的攝取以及代謝產物的排泄就會出現障礙，繼而進一步導致黏膜屏障受到損傷。在此基礎上，再加上炎性的浸潤，患者自身免疫能力的下降，最終造成組織血容量不足和黏膜受損。由此可見，門脈高壓性胃病、食管靜脈曲張以及肝功能分級為肝硬化并發上消化道出血的危險因素。

參考文獻：

[1]劉菁，鄭碧霞，張麗花，等.肝硬化合并上消化道再出血誘因分析及其護理干預[J].山東醫藥，2010，50（16）：116-117.

[2]張艷.上消化道顯性出血停止后仍繼續小量出血的相關因素調查[J].中華現代護理雜志，2013，19（25）：3109-3111.

[3]崔星亮，劉曉東，任海霞，等.肝硬化并發上消化道出血相關危險因素分析[J].疑難病雜志，2014，（5）：488-489，493.

[4]陳偉娟，陳紅先.肝硬化并上消化道出血的影響因素與預見性護理探討[J].中外健康文摘，2011，08（1）：20-21.

[5]訾美霞，徐斌，陳玉愛，等.肝硬化上消化道再出血的誘因分析及預見性指導[J].中外健康文摘，2011，08（44）：252-253.編輯/成森