微彈簧圈介入治療顱內動脈瘤并發癥的護理進展

摘要：微彈簧圈介入治療是顱內動脈瘤治療的一種有效方法，具有明顯的療效和安全性，但是術后容易造成穿刺部位血腫、腦動脈瘤再破裂、腦血管痙攣、腦梗死等并發癥，嚴重影響著患者的機體恢復和生活質量，因而必須加強對術后并發癥的觀察及護理。本文主要分析微彈簧圈介入治療顱內動脈瘤并發癥產生的原因和預防護理措施，旨在減少術后并發癥的發生，促進患者的康復。

關鍵詞：微彈簧圈介入治療；顱內動脈瘤；并發癥；護理；進展

顱內動脈瘤是一種常見的腦血管疾病，會導致自發性蛛網膜下腔出血的發生，嚴重者會導致患者死亡[1]。目前微彈簧圈介入治療是一種有效的治療方法，具有療效佳、創傷小、痛苦輕、安全性高的特點，而且操作簡單，因而在顱內動脈瘤的治療中得到廣泛應用[2]。但是在治療時患者會產生腦動脈瘤再破裂、穿刺部位血腫、腦梗死、下肢動脈血栓形成等并發癥，因而必須加強對患者術后并發癥的觀察和護理。本文主要對微彈簧圈介入治療顱內動脈瘤并發癥的護理進展作出如下綜述。

1 穿刺點血腫

穿刺點血腫與穿刺過程中反復穿刺造成血管損傷、拔管后壓迫力度不夠、全身肝素化或凝血功能障礙、血管彈性差、治療后穿刺肢體頻繁活動等有關，這些因素會引起穿刺點出血，從而導致血腫的發生[3]。

在護理時，可采取以下措施：①術后密切觀察患者穿刺點是否有滲血和血腫，每15～30min觀察1次；每15～60min對足背動脈脈搏和皮膚溫度觀察1次，密切注意皮膚顏色和感覺，并監測凝血酶原時間；②對全身肝素化治療的肝素用量和追加時間進行準確掌握；③拔管后對穿刺點局部按壓30min，壓迫時注意按壓的部位和力度，將2個手指指端并攏后對血管進針點的近端進行按壓，剛開始按壓要重壓，以后每5min減少一點按壓力度，最后5min的按壓要以手指能夠感受到血管搏動為最佳，避免重壓后突然松手[4]；④按壓后如果無出血現象，則用繃帶進行加壓包扎，用沙袋進行壓迫12h，患者要平臥24h，下肢制動6h以上，保持穿刺側下肢伸直；如果穿刺部位持續滲血，可注射1%的硫酸魚精蛋白1ml+等滲鹽水10ml靜脈注射術側肢體，然后局部冷敷，將下肢抬高15°。

2 腦動脈瘤破裂再出血

造成腦動脈瘤破裂再出血的原因包括：①栓塞治療時彈簧圈、微導管等對瘤壁的機械刺激；②在栓塞過程中，如果造影顯示動脈瘤過度栓塞、載瘤動脈不顯影時，一般采用抗凝治療，連續治療3d，此時機體凝血機制會發生改變，造成腦動脈瘤破裂出血[5]；③情緒激動、便秘等造成血壓急劇升高，導致頭部靜脈回流受阻使動脈瘤破裂再出血。

對腦動脈瘤破裂再出血的護理措施如下：①手術前向患者講述關于腦動脈瘤和微彈簧圈介入治療的相關知識，消除患者的焦慮和緊張情緒，防止治療期間患者血壓波動；②術后密切觀察患者的體溫、呼吸、脈搏和血壓，觀察患者是否出現頭痛頭昏、惡心嘔吐等癥狀，以便第一時間內發現患者的出血傾向，及時采取措施干預；③術后叮囑患者絕對臥床休息，限制可誘發血壓升高的活動，減少家屬探視，避免不良刺激，從而使患者保持平和、穩定的心態；④為避免長期臥床造成的便秘，要鼓勵患者多喝水，多食蔬菜、水果，定期對腹部進行按摩，促進腸胃的蠕動。

3 腦血管痙攣

在介入治療時，介入材料、造影劑、導管等均會對血管造成反復刺激，而且導管在腦血管內的停留時間比較長，從而導致腦血管痙攣的發生，腦血管痙攣一般發生在3～14d，主要表現為意識障礙、失語、肢體麻木甚至癱瘓等[6]。

對腦血管痙攣的護理可采取以下措施：①在介入治療時要維持應用鈣離子通道阻滯劑，以改善微循環，防止腦水腫的發生，并且密切觀察患者的血壓、呼吸、脈搏等；②血管痙攣或者血管硬化明顯者可加大肝素用量，相關研究表明，肝素2ml+等滲鹽水8ml稀釋至10ml后進行靜脈推注，首次劑量為5ml，再次推注時劑量減半，第3次推注是再減半，維持該劑量，直至治療結束，這種肝素靜脈推注方式能夠有效防止腦血管痙攣的發生[7]；③治療后對患者采用擴血管和改善腦部循環的藥物，如尼莫通、尼莫地平等，能夠有效預防腦血管痙攣的發生，并且在用藥期間密切觀察患者病情，如果出現面色潮紅和血壓下降，及時停藥。

4 腦梗死

微彈簧圈介入治療后腦梗死多發生在術后24h內，其形成原因可能為治療過程中動脈瘤內血栓形成、導管對血管壁的機械刺激會導致硬化斑塊脫落，此外，長時間的血管內操作可能會導致全身抗凝不足。相關研究表明，顱內動脈瘤采用微彈簧圈介入治療后腦梗死的發生率約為4.6%[8]。

對于腦梗死的預防和護理，可采取以下方式：①嚴格執行全身肝素化是預防腦梗死發生的關鍵；②在治療過程中要行全身抗凝治療，始終保持適宜的血流速度和載瘤動脈通暢；③要保持微導管導絲之間加壓液體的滿注，行加壓液體持續滴注，以防止血栓的形成，當發生血管痙攣后要先解除患者的痙攣；④術后密切觀察患者的四肢活動、意識和語言，如果患者發生失語、神志不清、偏癱等，則提示可能發生腦梗死，要及時行擴血管和擴容治療。大量研究證實，術前口服氫氯吡格雷75mg/d，服用3d，術中置入導管后靜脈推注肝素鈉進行全身肝素化，術后皮下注射低分子肝素，連續注射3d，并根據醫囑口服腸溶阿司匹林、氫氯吡格雷，監測患者的凝血時間從而調整藥物劑量，并密切觀察患者的生命體征等，能夠有效預防腦梗死的發生[9]。

5 下肢動脈血栓形成

穿刺后對穿刺點進行加壓包扎可能導致血流緩慢，術后患者肢體制定，再加上介入治療中可能會造成血管內皮不同程度的受損，這些原因均可能導致下肢動脈血栓的形成。此外，患者手術后血液循環系統處于高凝狀態和精神緊張也是造成下肢動脈血栓形成的重要原因。

對下肢動脈血栓形成的護理措施如下：①在術后15～30min內要密切觀察患者穿刺肢體股動脈波動、皮膚顏色和溫度，連續4次觀察患者病情穩定后再觀察1次，詢問患者是否出現肢體無力，是否存在發麻現象，如果患者出現穿刺側肢體動脈搏動消失和麻木、皮膚顏色蒼白、皮膚溫度降低等，提示可能出現急性動脈栓塞，此時應該立即進行動脈溶栓治療[10]；②在對穿刺點進行壓迫止血時，每隔5min要放松1次，從而使血液對血管能夠進行一定的沖刷，恢復局部組織的血供，以減少下肢動脈血栓的形成[11]；③鼓勵患者多自主翻身，進行適當的肢體活動，增加肢體的被動活動，或者對肢體進行一定的按摩，防止下肢動脈血栓的形成。

6 遲發性碘過敏反應

應用非離子型或者離子型對比劑均可能導致過敏反應的發生，即使術前碘過敏試驗為陰性的患者也可能發生過敏反應[12]。為了預防過敏反應的發生，可對存在對比劑反應高危因素的患者在術前靜脈推注地塞米松10mg[13]。此外，術后要密切觀察患者是否出現呼吸困難、心悸、胸悶、煩躁不安等癥狀，如果出現上述癥狀要立即停止使用對比劑，并且進行脫敏治療，可肌內注射異丙嗪25mg，并及時給患者吸氧。此外，有嚴重心血管疾病、嚴重腎功能不全、對比劑過敏和嬰幼兒及65歲以上的老人要慎用對比劑[14]。

7 小結

微彈簧圈介入治療顱內動脈瘤主要會發生穿刺部位血腫、腦動脈瘤破裂再出血、腦血管痙攣、腦梗死、下肢動脈血栓形成、遲發性碘過敏反應等并發癥，護理人員要充分了解并發癥產生的原因和臨床表現，采取積極有效的預防、減輕這些并發癥的措施，并給予及時處理，從而提高介入治療的成功率，縮短住院時間和住院費用，減少術后并發癥的發生，促進患者早日康復。

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編輯/成森