運動訓練對冠心病患者焦慮抑郁狀態的影響

摘要：目的 觀察運動訓練對我院冠心病患者焦慮抑郁狀態的影響。方法 2013年06月～2014年07月就診于昆明醫科大學第二附屬醫院心內科門診和住院部首次診斷為冠心病患者，隨機分為A、B兩組。A組給予冠心病藥物和健康教育干預，B組在A組基礎上，再給予運動訓練干預（有氧運動）。分別觀察干預2個月后的治療前后兩組患者的Zung焦慮抑郁評分。結果 運動干預2個月后，B組患者Zung焦慮抑郁評分較2個月前明顯降低，兩組間相比，B組患者2個月后的Zung焦慮抑郁評分較A組降低更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 運動能明顯改善冠心病患者的焦慮抑郁情緒。

關鍵詞：運動訓練；冠心病；焦慮抑郁

恢復期的心臟病患者中有30～50%患有臨床意義的焦慮或抑郁，在癥狀消失前，心血管病危險性處于較高水平[1]。焦慮抑郁被認為是發生心血管不良事件的預示因子之一[2]。伴有焦慮抑郁的心血管疾病患者，其死亡率是無焦慮抑郁的心血管疾病患者的2～3倍[3]。

運動是抗抑郁藥物[4]。Craft LL.[5]、Cochrane、Krogh等人的研究提示，運動可以輔助改善患者的焦慮抑郁。這可能和運動能誘導成年海馬神經發生以及神經營養因子的表達增加有關[6]。也有學者認為，運動鍛煉不能改善抑郁癥狀[7]。本研究旨在觀察運動訓練干預8w后，對我院冠心病患者的焦慮抑郁狀態的影響情況。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～10月間就診于昆明醫科大學第二附屬醫院心內科門診和住院部首次診斷為冠心病患者，無認知、運動功能障礙和運動訓練禁忌癥，未接受過抗焦慮抑郁藥物治療，隨機分為A、B兩組。A組給予冠心病藥物和健康教育干預，B組在A組基礎上，再給予運動訓練干預（有氧運動）。分別觀察干預2月后的治療前后兩組患者的Zung焦慮抑郁評分。A、B兩組各收錄患者20例和22例。兩組患者基線特征具有可比性，見表1。

1.2 方法 A、B兩組患者均給予冠心病二級預防藥物治療和心內科健康教育（健康宣教、講座、健康手冊及視頻、動機訪談）；B組患者在A組治療基礎上給予運動訓練，運動方式采用有氧運動（踏板運動、快步行走、太極拳），3次/w，中等強度運動量（目標心率為最大心率的60～75%）；

1.3觀察指標 對A、B兩組患者干預前和干預滿2月時，發放Zung量表，其中包括焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Dpression Scale，SDS），由經過培訓的研究人員說明填表方法，并解釋量表中的問題，由患者自己選擇問題的對應答案。對SAS得分及SDS得分的判定標準定為：把20題得分相加得總分后，乘以1.25，四舍五入取整數，即得標準分，評定分界值為50分，>50分的患者，考慮處于焦慮或抑郁狀態，分值越高，焦慮或抑郁狀態越明顯；<50分的患者考慮處于正常分值范圍。

1.4統計學方法 采用 SPSS10.0統計學軟件進行數據整理和分析，以均數±標準差（x±s）表示，組內組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

A、B兩組患者干預前SAS和SDS評分>35分者，考慮存在焦慮抑郁狀態。干預前A、B兩組間SAS和SDS評分無統計學差異（P>0.05）。A組干預前后SAS和SDS評分下降不明顯（P>0.05）；B組干預后，SAS和SDS評分較干預前降低（P<0.05），干預后組間相比，B組較A組SAS和SDS評分有所改善，有統計學差異（P<0.05）見表2，表3。

3討論

焦慮、抑郁患者情緒激動或壓抑，使神經、免疫、內分泌和臟器功能發生一系列變化，血液動力學、血管舒縮功能和血液流變學紊亂[2]。國內一些研究認為，有氧運動對于伴有焦慮抑郁狀態的糖尿病[8]、尿毒癥血液透析[9]、恢復期精神分裂[10]患者又明顯改善作用。有氧運動刺激垂體分泌β-內啡肽，提高中樞神經系統的反應能力及增強機體對刺激的耐受力，促使機體神經系統產生微電刺激，大腦皮層放松，減輕心理緊張[10]，可以使患者得到良好情緒體驗，排除來自精神方面的不良因素，通過運動鍛煉了患者的意志，增強了患者戰勝疾病的信心，從而緩解患者緊張情緒，減輕心理壓力[9]。本次觀察結果提示，中等強度有氧運動可以改善冠心病患者焦慮抑郁狀態。但是，本次研究沒有排除強化健康教育本身對冠心病患者焦慮抑郁狀態的影響；以及臨床實踐過程中，院外不同運動方式強度的量化的個體主觀差異對本次觀察的干擾。同時，國外一些研究，例如：Dunn A.等人的觀察研究表明，運動對患者焦慮抑郁癥狀的改善與運動量相關，結果顯示，5次/w，30min運動量對患者的改善由于3次/w的運動量[11]。

因此，在今后的臨床觀察中我們還需要進一步改進試驗方案，增加樣本量，以及干預和觀察時間，讓觀察結果更具有客觀性。

參考文獻：

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[11]Dunn A，Trivedi MH，Kampert JB，et al.Exercise treatment for depression： efficacy and dose response[J].American journal of preventive medicine，2005，28（1）：1-8.編輯/申磊