青年頸椎病的影像與臨床分析

摘要：目的 分析青年頸椎病的影像及臨床資料，以提出頸部預防保健建議。方法 對192例頸部平片異常的影像及臨床癥狀、查體資料分析發病常見原因。結果 頸椎曲度改變160例，伴發頸椎輕微骨質增生30例；頸部酸脹、疲勞、或者活動時有異響121例；頸部不適伴有頭暈者15例；伴有上肢麻木者9例。結論 青年型頸椎病在長時間保持一種不良頸部姿勢者常見，有頸部不適應、高發職業者，應及時檢查或平時多加注意頸部保健，采取積極措施可減少頸椎病發生以及避免進一步加重。

關鍵詞：青年頸椎病；頸椎曲度；頸椎病治療

頸椎病是頸椎退行性骨關節病的簡稱，指頸椎間盤、椎體、關節突關節、韌帶、肌肉等組織的原發性或繼發性退行性變，致使其相鄰的神經根、血管等組織受到壓迫、刺激，而引起相應的臨床癥狀和體征。青年頸椎病主要是指無明顯退行性變如骨質增生、嚴重的椎間盤突出等器質性改變的頸椎病。隨著經濟社會的發展，生活、工作節奏的加快，中青年頸椎病者有逐漸增多的趨勢[1]，本文主要分析中青年頸椎病的影像、臨床表現以及相關預防治療措施，以提出預防保健的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院體檢中心15～45歲健康體檢者頸椎異常X線片192例，以及體格檢查信息，分析頸椎病的誘因、臨床癥狀及影像表現。

1.2 方法 X線攝片，使用萬東DX-1000型DR攝取頸椎正側位或側位片，采取立位或坐位時，要求受檢者頸部放松，防止過度前屈或后仰造成假陽性出現，以聽鼻線垂直于探測板為準。中心線對準C4椎體即甲狀軟骨平面，投照距離1.0 m，攝取標準頸部正側位或側位片。

2 結果

影像學分析：曲度改變標準采用Borden法，192例體檢者頸椎曲度改變160例，其中包擴曲度變小92例，變直57例，曲度后突8例，呈S狀彎曲3例；伴發輕微頸椎骨質增生30例。臨床癥狀及體征：頸部酸脹、疲勞、或者活動示有異響121例；頸部不適伴頭暈者15例；伴有頸肩部、上肢麻木者9例，經CT或MRI證實為椎間盤突出造成的神經根壓迫所致。本組頸椎病患者中，在長時間保持一種頸部姿勢的人群中發病率較高，包擴電腦操作人員、司機、教師、學生等發病比例較一般人群相對要高。

3 討論

根據臨床癥狀和體征分為四型：神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型。隨著生活節奏的加快，中青年頸椎病患者有明顯增加的趨勢。正常頸椎存在自然前屈曲度，頸椎生理曲度的意義在于增加其對抗縱向壓力以支持頭部抬起時重量的能力、減緩下肢撞擊力對頭部的作用。青年頸椎病主要改變是頸椎曲度改變，由于頸部解剖結構復雜，很多重要的神經血管走行，頸椎生理曲度改變會引起周圍組織結構一系列改變，引起多種臨床癥狀。

3.1 頸椎病的病因 頸椎病的相關因素主要有創傷、勞損、炎癥等因素[2]，慢性勞損是最常見原因，主要見于需要長時間非正常體位工作人群，如低頭、仰頭、頸部傾斜體位等。青少年中則以過長時間的學習、上網、看電視等是常見原因，尤其是一些不良的坐臥習慣。青少年的頸椎間盤提前出現退變多是繼發于其他因素。長時間不良習慣首先會造成生理曲度改變，從而導致相應神經、肌肉、韌帶緊張度改變以及頸椎間盤及椎間關節退變，而致脊髓、神經、血管的形態或生理變化就會表現相應的臨床癥狀。曲度改變長時間得不到改善就容易引起椎間盤退變、突出、椎體增生、韌帶骨化等改變，久而久之出現嚴重頸椎病癥狀。

3.2 頸椎病的臨床表現 青年頸椎病主要表現為頸背部肌肉酸痛、活動受限、頭暈等，通過適當治療或加強休息、改良姿勢等癥狀可迅速緩解，生理曲度可改善。

3.3 頸椎病的影像表現 最先出現影像學表現是生理曲度改變，包括曲度變小、變直甚至后突，曲度改變是早期診斷青年頸椎病的重要客觀指標。在拍攝頸椎平片時自然狀態非常重要，以聽鼻線垂直于探測板為準，否則可造成頸椎生理曲度異常的假性征象[3]。頸椎曲度測量方法本文均采用椎體后緣切線法。必要時可拍攝功能位，在頸椎過伸、過屈檢查中可提高功能性脊髓撞擊的檢出率[4]。

3.4 頸椎病預防及治療 中青年頸椎病發病率增高應引起重視，應做到及早診斷，正確治療和預防，減少對健康的危害。發現頸椎曲度改變，及時注意調整姿勢或多做頸部保健可使曲度改善，反之可能造成不可逆的曲度改變及椎間盤突出等。在日常保健中應注意： ①保持頸部正確姿勢，避免長時間處于一種體位。②進行頸背部鍛煉，增強肌肉韌度，從而有利于頸段脊柱的穩定性。③及早徹底治療頸肩部軟組織炎癥、損傷等。

當出現頸部不適時，盡量停止不良姿勢，間歇做頸部肌肉放松運動，枕頭墊在枕背部可改善頸部不適，在季節交替、天氣變化時也應做好頸部保護，如避免冷風直接吹頸部，冬季適當做頸部保溫等等。當出現頸椎曲度改變以及較嚴重的頸部不適時可采用一些推拿、理療等措施。

采用放松手法和定點拔伸正骨手法可松解頸肩背部僵硬的肌肉，伸展攣縮的肌組織，改善局部的血液循環，促進炎癥吸收。然后使用定點正骨復位，有效糾正解剖位置異常，重建組織與脊柱力學平衡，使病變節段前后柱應力分布得以重新分配，減少前柱壓應力，改善或恢復頸椎生理曲度。使頭顱重力距減小，相應降低頸椎伸肌群的持續收縮，降低頸椎負荷，鞏固頸椎外源性穩定[5]。有報道[6]，瑜伽對頸部保健有較好作用，其有縮頸轉肩姿勢、頸椎俯仰、肩旋轉式功法。通過頸肩部各肌肉群在動作方向中的深度靜力拉伸，增加頸肩部的活動范圍，提高頸肩部的柔韌性。另外，堅持\"頸部保健操\"鍛煉對于改善頸部早期癥狀，預防頸椎病效果良好[7]。

總之，青年頸椎病發病率雖然在增高，但只要引起重視，做到早預防、早診斷，積極、正確治療，可以盡可能的避免或減少此病對人體健康的危害。

參考文獻：

[1] 任龍喜，何玉寶，郭函，等. 頸部疼痛程度與頸椎曲度相關性的臨床觀察[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（9）：750-753.

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[3] 北京協和醫院.放射科診療常規[M].北京：人民衛生出版社，2004： 61-69.

[4] 王淑麗，蔡躍增.動態影像學檢查在頸椎病診療中的應用[J].國際醫學放射學雜志，2011，34（6）：546-549，575.

[5] 孫武權，謝賢斐，王佳勤，等.脊柱微調手法治療神經根型頸椎病療效與頸椎曲度變化觀察[J]. 中華中醫藥雜志（原中國醫藥學報），2010，25（9）：1526-1528.

[6] 朱海艷.瑜伽運動對青年頸椎病的防治研究[J].南京體育學院學報（自然科學版），9（4）：42-44.

[7] 孫海燕，楊巧玉，陳斌，等.\"頸部保健操\"預防頸椎病的臨床應用.中國中醫骨傷科雜志，2011，19（5）：41-43.

編輯/成森