急性有機磷農藥中毒臨床搶救與護理分析

摘要：目的 探討急性有機磷農藥中毒的急救與護理，及應用解毒劑、復能劑與積極的護理措施是否可提高治愈率。方法 回顧性分析32例急性有機磷農藥中毒的臨床資料。結果 32例患者經積極搶救和精心護理后，共有31例患者治愈出院，1例患者經積極搶救治療無效死亡，搶救成功率96.9%。結論 對急性有機磷農藥中毒患者進行爭分奪秒的搶救與護理至關重要，可明顯提高治愈率。

關鍵詞：急性中毒；有機磷；搶救；護理

急性有機磷農藥中毒，具有病情危急，病情變化快的特點，若不及時搶救，隨時可導致死亡，我院自2012年3月～2014年5月收治急性有機磷農藥中毒患者32例，并對其進行回顧性分析總結，以此探討急性有機磷農藥中毒的臨床搶救及護理措施，現報告如下。

1 一般資料

32例患者，男10例，女22例；年齡16～72歲，平均年齡65.6歲。敵敵畏10例，敵百蟲4例，6例為1605，氧化樂果12例。口服藥量50～200ml，32例患者中都有明確的有機磷農藥接觸史。臨床表現為：口吐白沫、大汗淋漓、肌束震顫、大小便失禁、瞳孔縮小31例；神志不清、淺昏迷29例，深昏迷3例，其中肺水腫、呼吸困難、呼吸衰竭1例。

2 方法

2.1 臨床急救措施[1]

2.1.1 迅速清除毒物 盡早排出胃內容物的最好辦法是催吐[2]。當嘔吐發生時，患者體位一定要左側臥位，頭部放低，無法左側臥位時，應盡量將頭轉向一側；兒童應俯臥，防止窒息及吸入性肺炎。有機磷農藥口服中毒者，潛伏期短，在短時間內出現昏迷、肺水腫、呼吸衰竭等兇險癥狀，早期徹底洗胃是搶救成敗的關鍵之一。凡口服患者，不論時間長短，病情輕重，均應洗胃。一般以5%碳酸氫鈉液為宜（敵百蟲例外），因有機磷在堿性溶液中易水解而失去毒力。當尚未明確有機磷種類時最好用清水。洗胃液溫度以25℃～30℃為宜，過冷易致患者寒戰，過熱易使血管擴張，加劇毒物吸收。每次灌入量以300～500ml為宜，然后盡量抽凈，反復灌洗。直至抽出液與灌入液顏色一致，無有機磷藥味為止。

2.1.2 特效解毒劑的應用 早期、足量，持續和快速阿托品化，是搶救成功的關鍵。如果阿托品用量不當勢必會影響搶救成功。因此，必須要正確掌握阿托品化的指征。如使用阿托品過量，患者出現阿托品中毒癥狀[3]，表現為煩躁不安、出現幻覺、狂躁等精神癥狀，瞳孔明顯散大，對光反射遲鈍或消失，心動過速，心率160次/min，甚至出現昏迷，呼吸中樞衰竭等癥狀，只需暫停阿托品應用，由于阿托品在體內持續的時間僅為2～3h，停藥3～5h即可好轉。突擊給予1～2次膽堿酯酶復能劑，待癥狀緩解后加入葡萄糖中靜滴，用量不應超過8g/d，一般維持3d。慎防反跳。

2.1.3 對癥支持治療 在治療過程中要特別注意保持患者的呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，遵醫囑適時加用糖皮質激素、納洛酮及抗生素類藥物，預防感染。有呼吸麻痹征象時及時給予氣管插管，間斷或持續應用呼吸機輔助呼吸。

2.2 臨床護理措施

2.2.1 心理護理 急性有機磷農藥中毒的患者，多數具有明顯的自殺傾向，因此，在救治過程中，多反抗不愿配合治療[4]。所以，護理人員要積極主動的撫慰患者，緩解、穩定患者的不良情緒，認真講解相關配合治療、護理方法，提高患者配合治療的積極性，最大限度的提高臨床治療效果，促使患者保持良好的治療心態，促進患者早日康復。

2.2.2 基礎護理 針對急性有機磷農藥中毒患者，基礎護理同樣重要。護理人員要嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔等生命體征的變化并記錄詳細。要充分了解中毒的機制、臨床表現以及可能出現的并發癥，有目的進行觀察與護理，同時要加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢。用生理鹽水或5%碳酸氫鈉幫助患者定時擦洗口腔，不少于3次/d，預防口腔感染。常規尿管護理2次/d，尿管和引流袋之間要有足夠的長度供患者在床上活動，定時夾放尿管，以保持膀胱張力，保持引流通暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋。每日兩次會陰護理，根據具體情況可行膀胱護理。對于意識不清的患者應勤翻身，護理人員應及時幫助患者更換被污染的被服、床單，保持床單元整潔干燥，防止褥瘡發生[5]。對大便次數多者應及時清洗，做好肛周皮膚護理。

2.2.3 對癥護理 重度中毒患者可出現昏迷、抽搐、煩躁等癥狀，應專人護理，按昏迷護理常規護理，頭偏向一側，防止嘔吐時發生窒息。加強安全保護措施，防止自傷或墜床。毒物與大量應用阿托品后散熱障礙，常出現高熱，可物理降溫或應用解熱劑。尿潴留者，可行膀胱熱敷、針灸或導尿。注意尿液的量、顏色、性質的變化，防止并發尿路感染。如發生腦水腫，除頭置冰袋或冰帽、吸氧、脫水治療外，變動體位時動作緩慢，防止發生腦病。同時，觀察毒物刺激和反復大量洗胃后有無并發消化道出血，若有嘔血、便血應及早報告醫生處理

2.2.4 恢復期的護理 嚴格交接班制度，注意有機磷農藥中毒反跳現象，若出現流涎、惡心、心率減慢，瞳孔變小，血壓下降，可能要發生中毒反跳，要立即報告醫生，配合醫生進行搶救，護士應細心觀察瞳孔，生命體征的變化，并認真記錄，為指導阿托品的用量提供可靠依據。

2.3 飲食護理 口服有機磷農藥中毒的患者，毒物迅速進入胃內，對胃黏膜產生強烈的刺激，加之洗胃容易造成黏膜的損傷，過早的進食也容易產生反跳現象。一般應禁食1～2d后從流質開始，逐漸過渡到半流質，應鼓勵患者多飲水，禁食辛辣、油膩、生冷等刺激食物，以減少對胃黏膜的刺激。

2.4 康復指導 護理人員要有計劃使患者了解有機磷農藥中毒搶救的醫療知識，教給患者相應的健康知識，即如何正確認識自己的病情，如何防止反跳和自我保健，告知患者出院后注意事項，減少中毒的危險因素。

3 結果

通過及時有效的臨床搶救、護理，32例有機磷農藥中毒患者，死亡1例（3.1%），搶救成功率96.9%，其余31例經搶救與護理治愈出院。住院時間5～7d，平均住院天數為6.09d。

4 討論

急性有機磷農藥中毒來勢猛，發展快，死亡率高，應爭分奪秒，積極搶救。徹底的洗胃是搶救成功與否的重要措施；阿托品、膽堿酯酶復能劑的合理使用是搶救的關鍵措施；護理措施可以較好的降低急性有機磷農藥中毒患者的臨床死亡發生率。因此，護理人員只有具備豐富的醫療知識，細致的觀察能力和高度的責任，并能及時準確地把好病情演變，與醫生密切配合，才能提高急性有機磷農藥中毒患者的搶救成功率。

參考文獻：

[1]史莉萍，李穎，潘立秀.急性有機磷農藥中毒的搶救與護理[J]，中國醫藥導報，2011，8（9）：110-111.

[2]李雪芹.關于急性中毒有機磷農藥中毒的急救護理探討[J].中國現代藥物應用，2009，2（3）：155.

[3] 王世文，肖文.急性護理學[M].蘭州：甘肅科學技術出版社，2008：188-190.

[4]吳琴.急性有機磷農藥中毒救治中的護理進展[J].中華護理雜志，2003，38：203-204.

[5]張環英，李翔.急性有機磷中毒臨床搶救成敗因素分析[J].醫藥論壇雜志，2005，26（15）：55

編輯/成森