超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 研究子宮內(nèi)膜病變經(jīng)陰道超聲診斷的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年4～7月我院婦產(chǎn)科收治的子宮內(nèi)膜病變患者76例，將其經(jīng)陰道超聲檢查跟病理診斷結(jié)果給予比較分析。結(jié)果 與患者術(shù)后的病理診斷對(duì)比，經(jīng)陰道超聲診斷的總符合率是81.6%。經(jīng)陰道超聲診斷顯示，子宮內(nèi)膜良性病變血流顯示率明顯低于子宮內(nèi)膜癌血流顯示率（P<0.01），且動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）明顯小于子宮內(nèi)膜癌（P<0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜病變運(yùn)用經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率比較高，可以清晰地顯示出病變血流信號(hào)，臨床診斷應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲診斷；子宮內(nèi)膜；血流顯示率；婦科疾病

子宮內(nèi)膜病變?cè)谂R床上屬于一種常見的婦科疾病[1]。痛經(jīng)與不規(guī)則陰道血流是此病的主要臨床表現(xiàn)[2]。經(jīng)陰道超聲檢查是常見的影像學(xué)檢查方法。為進(jìn)一步探討子宮內(nèi)膜病變經(jīng)陰道超聲診斷的應(yīng)用效果，本文選擇2014年4～7月我院婦產(chǎn)科收治的子宮內(nèi)膜病變患者76例為研究對(duì)象，對(duì)比分析經(jīng)陰道超聲檢查跟病理診斷的差異，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年4～7月我院收治的并確診的76例子宮內(nèi)膜病變患者，患者年齡22～70歲，平均（47.45±13.38）歲；病程0.5～8年，平均（3.57±0.54）年；絕經(jīng)期前46例，絕經(jīng)期后30例。

1.2 方法 對(duì)患者采用GE GE LOGIQ P6 彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，超聲探頭的頻率選擇的范圍為5.0～7.0 MHz。在患者接受檢查之前，應(yīng)告知患者要把膀胱排空，并呈截石位，把外陰部給予充分暴露出來，并適當(dāng)調(diào)整患者臀部的高度，必要的話可以運(yùn)用拳頭給予臀部墊高，注意要在超聲探頭的外部套上涂有適量的耦合劑之避孕套，并將掃查面朝前，把探頭從陰道外口，然后經(jīng)陰道逐漸送入到陰道穹隆，慢慢地抵住子宮，運(yùn)用旋轉(zhuǎn)與傾斜手法對(duì)患者子宮的每一個(gè)平面給予橫切、縱切與冠狀切方面等方位檢查，仔細(xì)觀察患者的子宮內(nèi)膜之形態(tài)與厚度大小等。最后，把超聲診斷結(jié)果跟患者術(shù)后的病理結(jié)果給予對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超聲診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果的比較 與患者術(shù)后的病理診斷對(duì)比，經(jīng)陰道超聲診斷的子宮內(nèi)膜息肉符合率是87.5%，子宮內(nèi)膜增生符合率是71.4%，子宮內(nèi)膜癌符合率是80.0%，子宮黏膜下肌瘤符合率是84.6%，臨床診斷總符合率是81.6%（見表1）。

2.2 經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜血流顯示情況的分析 經(jīng)陰道超聲診斷發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜良性病變血流顯示率明顯低于子宮內(nèi)膜癌血流顯示率（P<0.01），且動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）明顯小于子宮內(nèi)膜癌（P<0.05），見表2。

3 討論

引發(fā)陰道出血的因素有很多，比如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜增生過長與子宮內(nèi)膜癌等內(nèi)膜病變等。值得一提的是，粘膜下肌瘤與內(nèi)膜息肉屬于引發(fā)不孕與經(jīng)期出血過多的主因。所以，宮腔內(nèi)病變是否可以得到正確而及時(shí)的臨床診斷是讓此病得到及時(shí)的治療之關(guān)鍵[3]。傳統(tǒng)診斷子宮內(nèi)膜病變的主要方法是運(yùn)用刮宮方式實(shí)施病理學(xué)診斷，并且一直認(rèn)為是臨床診斷子宮內(nèi)膜病變之\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，但是此方法跟醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及臨床主觀看法密切相關(guān)，往往容易對(duì)小病灶產(chǎn)生漏診。同時(shí)，在刮宮過程中容易對(duì)女性患者帶來較大創(chuàng)傷，致使出血量過大[4]，從而引發(fā)感染或者子宮穿孔等一系列不良反應(yīng)。

超聲診斷具有準(zhǔn)確性高、安全可靠、無創(chuàng)等多種優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于臨床中。將超聲診斷用于子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中，可以清晰地顯示出子宮內(nèi)膜的厚度與形態(tài)大小，也可以將子宮內(nèi)膜之邊界與肌層等關(guān)系一一地顯示出來，這為子宮內(nèi)膜病變患者提供了較為準(zhǔn)確的信息[5]。我們認(rèn)為，鑒別診斷子宮內(nèi)膜病變需要注意如下幾點(diǎn)：①子宮內(nèi)膜息肉和粘膜下肌瘤的鑒別與診斷：子宮腔內(nèi)在臨床上較為常見的是粘膜下肌瘤。而通過超聲可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉具有高回聲邊緣的特征，這種表現(xiàn)特異性比較高，可跟粘膜下肌瘤明顯地鑒別出來。其中，超聲顯示內(nèi)膜息肉在宮內(nèi)可見到強(qiáng)回聲團(tuán)，同時(shí)內(nèi)膜層跟子宮肌層的分界比較清楚，在息肉的回聲團(tuán)近蒂部可以看見清晰的點(diǎn)狀或者短條狀的血流信號(hào)。而經(jīng)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)粘膜下肌瘤宮腔內(nèi)呈現(xiàn)出類圓形或者扁橢圓形的低回聲團(tuán)，其輪廓較也比較清晰，部分周邊可以見到裂隙樣的暗區(qū)，肌瘤周邊則可見到環(huán)狀彩色血流信號(hào)與蒂部的血流信號(hào)[6]。②內(nèi)膜增生過長的鑒別與診斷：通過超聲聲像圖可以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)呈現(xiàn)出均勻的橢圓形或者梭形的高回聲，并且有小無回聲區(qū)，也可以顯示出居中的宮腔線，增生的內(nèi)膜和分界平滑清晰的子宮肌層，此外內(nèi)膜輪廓也較完整[7]。③子宮內(nèi)膜癌的鑒別與診斷：超聲可以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)回聲的增強(qiáng)或者減弱區(qū)，而宮腔線則出現(xiàn)紊亂的回聲，并且形態(tài)不是很規(guī)則；宮腔內(nèi)的彩色血流信號(hào)是比較豐富的呈網(wǎng)狀的，但是血管走形卻比較紊亂，其阻力指數(shù)顯著降低[8]。

本研究結(jié)果顯示，與患者術(shù)后的病理診斷對(duì)比，經(jīng)陰道超聲診斷的總符合率是81.6%。經(jīng)陰道超聲診斷顯示，子宮內(nèi)膜良性病變血流顯示率明顯低于子宮內(nèi)膜癌血流顯示率（P<0.01），且動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）明顯小于子宮內(nèi)膜癌（P<0.05）。研究提示，經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病的敏感度及準(zhǔn)確率均比較高，有益于女性子宮良惡性病變的鑒別。

綜上，子宮內(nèi)膜病變運(yùn)用經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率比較高，可以清晰地顯示出病變血流信號(hào)，臨床診斷應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱冬梅，劉學(xué)彬，楊嬌，等.陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜癌56例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（34）：7231.

[2]李丹，王平，張燕.經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變的超聲鑒別診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健，2010（12）：56-58.

[3]張麗麗，葛春曉.179例老年婦女絕經(jīng)后子宮出血或超聲宮腔異常的子宮內(nèi)膜病變特點(diǎn)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011（1）：98-99.

[4]于春梅，盧德華，戰(zhàn)云.超聲檢查對(duì)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變?cè)\治價(jià)值分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011（11）：146-148.

[5]崔超美，易德純.宮腔聲學(xué)造影、陰道超聲與宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（35）：4450-4453.

[6]陳鴻雁，劉國素.子宮內(nèi)膜病變的超聲表現(xiàn)及病理探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007（4）：104-105.

[7]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010.

[8]陳常佩，陸兆齡.婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

編輯/蘇小梅