吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療非小細(xì)胞肺癌64例的臨床觀察

摘要：目的 探討吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效和不良反應(yīng)。方法 選取我院收治的中晚期非小細(xì)胞肺癌病例64例，采用吉西他濱聯(lián)合卡鉑化療方案進(jìn)行化療，分析其臨床治療效果及不良反應(yīng)。64例患者給予吉西他濱與卡鉑聯(lián)合治療，吉西他濱1000mg/m2，第1、8、15d；卡鉑200～400mg/m2，第2d，28d為1個周期。化療2個周期后評價。結(jié)果 64例患者中10例達(dá)到CR，26例PR，另外20例SD，8例PD。出現(xiàn)的毒副反應(yīng)主要為骨髓抑制、惡心嘔吐及脫發(fā)，多為I～I(xiàn)I度，均可耐受。結(jié)論 吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療中晚期非小細(xì)胞肺癌療效較好，不良反應(yīng)可以耐受，在胃腸道反應(yīng)及外周神經(jīng)毒性方面具有一定的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：吉西他濱聯(lián)合卡鉑； 非小細(xì)胞肺癌；治療

肺癌是目前臨床上發(fā)病率最高的惡性腫瘤，而非小細(xì)胞肺癌則占肺癌總數(shù)的80%，是最常見的肺癌，主要包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌。其對傳統(tǒng)放化療的敏感性較差。化療和放療的結(jié)合可提高手術(shù)切除率，加強(qiáng)局部控制和消滅微小轉(zhuǎn)移灶，以提高存活率。目前化療已成為治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的主要方法和輔助治療之一。以往臨床多采用含鉑類的化療方案治療非小細(xì)胞肺癌，其有效率低且毒性反應(yīng)較重。另外中晚期非小細(xì)胞肺癌患者身體素質(zhì)欠佳、化療耐受性差，化療方案的選擇要考慮低毒、高效兩個方面。針對我科采用的\"吉西他濱聯(lián)合卡鉑\"方案化療64例患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年1月我科的患者，均為病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌64例，其中男36例，女28例，年紀(jì)35～75歲，平均年齡55歲。初治病例為40例，復(fù)診病例為24例。其中II期16例，III期38例，IV期10例。其中52例病理為鱗癌，12例病理為腺癌。近1個月未接受抗腫瘤治療，化療期間不進(jìn)行其他抗腫瘤治療。所有患者至少有1個可測量病灶，KPS評分>70分，預(yù)計(jì)生存期>3個月，治療前血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能及心電圖均正常，無化療禁忌癥。

1.2方法 化療前予以西咪替丁、地塞米松、苯海拉明等抗過敏對癥處理。吉西他濱1000mg/m2，加入生理鹽水靜脈滴注30min，第1、8、15d；卡鉑200～400mg/m2，第2d；28d為1個周期。每名病例至少完成2個療程，化療期間常規(guī)給予制酸、止吐及營養(yǎng)支持等輔助支持對癥處理。若出現(xiàn)III～I(xiàn)V度白細(xì)胞減少或中性粒細(xì)胞減少給予G-CSF皮下注射對癥處理，若出現(xiàn)血小板及血紅蛋白減少皮下注射白介素-11、養(yǎng)血飲口服液口服。

1.3療效及不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO關(guān)于實(shí)體瘤的療效評定標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行分析，評價分為完全緩解CR、部分緩解PR、穩(wěn)定SD及進(jìn)展PD，有效=CR+PR。不良反應(yīng)參照WHO毒副反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)分為0～I(xiàn)V級。

1.4計(jì)數(shù) 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個療程治療后，8例達(dá)到CR，占12.5；32例達(dá)到PR，占50%；20例為SD，僅4例為PD，有效率達(dá)62.5%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者出現(xiàn)的毒副反應(yīng)主要為骨髓抑制、惡心嘔吐及脫發(fā)，多為I～I(xiàn)I度，非血液學(xué)毒性反應(yīng)均較輕，均可耐受。

3 討論

吉西他濱為一種前藥，在細(xì)胞內(nèi)酶的作用下轉(zhuǎn)化為吉西他濱一磷酸鹽（dFdCMP）、吉西他濱二磷酸鹽（dFdCDP）和吉西他濱三磷酸鹽（dFdCTP），其中dFdCDP、dFdCTP為活性產(chǎn)物。主要作用于DNA合成期即S期的腫瘤細(xì)胞，在一定條件下，可以阻止G1期向S期的進(jìn)展。卡鉑為無機(jī)重金屬化合物，系順鉑類似物，其鉑能與DNA的相鄰鳥嘌呤集團(tuán)結(jié)合產(chǎn)生鏈間和鏈內(nèi)交聯(lián)，使DNA結(jié)構(gòu)改變，合成受抑。其對胃腸道、腎臟等的毒副反應(yīng)較順鉑明顯降低，患者耐受性較好，且不要求水化，主要不良反應(yīng)為骨髓抑制。通過對本組資料研究顯示，采用吉西他濱聯(lián)合卡鉑化療方案治療中晚期非小細(xì)胞肺癌有效率可達(dá)62.5%，其不良反應(yīng)主要為骨髓抑制，經(jīng)對癥處理多為可耐受的。惡心、嘔吐、脫發(fā)等的副反應(yīng)較輕，多為I～I(xiàn)I度，在胃腸道反應(yīng)及外周神經(jīng)毒性方面具有一定的優(yōu)勢。所以，吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療中晚期非小細(xì)胞肺癌療效較好，有效率較高，不良反應(yīng)可耐受，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

編輯/哈濤