超聲檢查在小兒腹痛中的診斷價值

摘要：目的 進一步探討超聲檢查在小兒腹痛中的應(yīng)用價值。方法 對我科2013年7月～2014年7月共計233例主訴腹痛及哭鬧不安的患兒進行腹部超聲檢查，其中197例陽性。結(jié)果 197例陰性結(jié)果中，腸系膜淋巴結(jié)炎164例，急性闌尾炎18例，腸套疊12例，膽結(jié)石3例。結(jié)論 超聲檢查對小兒腹痛具有無創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確的優(yōu)點，具有重要臨床價值，可以作為首選診斷方法。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；小兒腹痛

近年來，超聲技術(shù)的迅速發(fā)展在兒童常見急腹癥中，取得了較好的診斷效果。現(xiàn)對我科2013年7月～2014年7月197例超聲檢查陽性患兒聲像圖進行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組197例，男109例，女88例，年齡3～12歲，平均5.5歲，均有不同程度的腹痛，89例伴有發(fā)熱。

1.2 儀器 西門子Acuson sequoia 512 Aloka-ssd3500，探頭頻率3.5-10MHZ。

1.3 方法 患兒取仰臥位，常規(guī)觀察腹腔內(nèi)有無腫塊，腸間隙有無積液，有無腸梗阻、腸套疊，闌尾有無增粗等異常回聲。最后，分別以3.5、7.5、10MHZ 探頭對患兒主訴疼痛區(qū)域以及捫及\"包塊\"處進行重點分析、研究。

2 結(jié)果

2.1 腸系膜淋巴結(jié)炎 此病是一種自限性感染疾病，好發(fā)于兒童。在右側(cè)腸系膜根部及臍周腸系膜根部發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)回聲。超聲顯示：腫大淋巴結(jié)呈橢圓形或圓形；淋巴結(jié)多在1～3cm，一般縱橫比≤2；淋巴結(jié)皮髓質(zhì)分界清楚，分布均勻，CDFI示淋巴結(jié)內(nèi)血流豐富，呈樹枝樣分布；多發(fā)性腫大淋巴結(jié)一般無重疊、融合現(xiàn)象。

2.2 急性闌尾炎 小兒闌尾炎發(fā)病率較成人低，卻仍是小兒腹痛的常見原因。高頻超聲表現(xiàn)為闌尾增粗（最寬處≥6mm，管壁增厚（最厚處≥2mm）；管腔內(nèi)可見透聲差的積液，部分可見糞石強回聲；當(dāng)然，闌尾炎也會引起回盲部管壁水腫增厚、回聲增強，腸管蠕動增強；右下腹腸間積液；右下腹腔腹膜堆積或局部回聲增高及右下腹不均質(zhì)回聲包塊等一系列間接征象。

2.3 腸套疊 是嬰幼兒急診外科最常見原因之一[1]。2歲內(nèi)多見，男性多于女性。根據(jù)套入部位不同分三種類型。①回結(jié)腸型：臨床最多見，其中又以回腸末端和盲腸及闌尾套入升結(jié)腸-回盲型最為常見；②小腸型：小腸套入小腸，此型少見；③結(jié)腸型：臨床最少見。超聲表現(xiàn)：短軸切面可見低回聲的同心圓或\"靶環(huán)征\"；長軸切面呈多層蔥皮樣改變的\"套筒征\"。套入時間較長或反復(fù)多次套入，可見套入腸壁水腫增厚、回聲減低。部分病例周邊腸壁回聲連續(xù)中斷提示腸穿孔可能。CDFI示長軸切面可見腸系膜彩色血流從套口處進入腸管內(nèi)，形成多條近似平行狀的條狀彩色血流，由于腸壁充血水腫，局部腸壁彩色血流較正常增多。

2.4 膽囊結(jié)石[2] 聲像圖表現(xiàn)為：囊腔內(nèi)團狀、泥沙樣強回聲，伴聲影，大小不一，隨體位改變移動，囊壁常欠光滑、毛糙，或不同程度增厚。患兒疼痛特點為持續(xù)性右上腹痛，常有進食油膩食物史。以往對小兒膽囊結(jié)石認(rèn)識不足，多認(rèn)為其好發(fā)于成年人。

3 討論

小兒腹痛是兒科中最常見的一種，原因多而復(fù)雜[3]，為制定最佳的治療方案，準(zhǔn)確地對腹痛原因進行分析是必要的。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其在兒科領(lǐng)域已成為一種行之有效的輔助診斷手段。特別在對上述疾病的診斷中，比如，對于腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒超聲診斷可避免其被誤診為闌尾炎、腸梗阻等疾病，大大減低了誤診率。況且，超聲檢查診斷快捷、方便，醫(yī)患直接交流，患兒相對無明顯恐懼感，易被患兒及家長接受，對小兒腹痛有重要的臨床診斷價值。而且重復(fù)性好，對病情的隨訪更顯其獨特的優(yōu)點。更重要的是超聲檢查普及面廣，兒科醫(yī)生應(yīng)將其作為小兒腹痛首選的影像診斷方法。當(dāng)然，我們超聲醫(yī)生更要不斷的學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，根據(jù)臨床表現(xiàn)，并結(jié)合血、尿、糞常規(guī)、血液生化及X線檢查等，及時作出正確的診斷，以滿足臨床醫(yī)生日益增長的診斷要求和人民群眾日益增長的健康需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳怡，馬紅英，夏迎華.彩色高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷意義[J].中華現(xiàn)代學(xué)影像雜志，2012，9（10）：632-633.

[2]丁姣姣，高軍喜，孫艷，等.超聲直接征象與間接征象診斷急性闌尾炎單因素及多因素分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（8）：719-722.

[3]周永昌，郭萬年.超聲醫(yī)學(xué).第6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

編輯/成森