食物中毒誘發急性腎功能衰竭80例臨床分析

摘要：目的 觀察并分析食物中毒誘發急性腎功能衰竭的臨床特點。方法 回顧性分析我院收治的80例食物中毒誘發ARF患者的臨床資料。結果 在食物中毒誘發ARF患者中，78例為少尿型腎衰，2例為非少尿型腎衰。其中54例伴肝功能損害，26例低鉀血癥，9例高鉀血癥。經過治療后，67例痊愈，11例好轉，2例未愈自動出院。結論 毒蕈與魚膽為食物中毒誘發ARF的主要因素。ARF臨床表現主要為少尿型及肝毒性兩種，恢復速度較快，且預后良好。在農村，預防ARF的關鍵在于做好食物中毒衛生知識的普及工作。

關鍵詞：食物中毒；急性腎功能衰竭；臨床分析

在誘發急性腎功能衰竭（ARF）的因素中，食物中毒為重要原因之一，其病情變化快，易引起多器官功能發生衰竭，臨床表現與預后具有相應的特征。本實驗回顧性分析我院近5年來收治的80例食物中毒誘發ARF患者的臨床資料，觀察并分析食物中毒誘發急性腎功能衰竭的臨床特點。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院近5年來收治的80例食物中毒誘發ARF患者為研究對象，所有病例均符合WHO制定的ARF診斷標準。男性36例，女性44例；年齡12～75歲，平均年齡（36.8±9.2）歲；職業情況：56例農民，11例機關干部，6例工人，5例學生，2例教師。其中54例為毒蕈中毒，26例為魚膽中毒。

1.2 方法 對毒蕈及魚膽中毒誘發ARF的臨床特征進行觀察與總結，并比較毒蕈中毒患者與魚膽中毒患者的臨床指標差別。所涉及到的計量數據均采用x±s表示，組間比較采用組間單因素方差表示。

2 結果

2.1患者的臨床表現 本組患者食用毒蕈與魚膽數小時后便出現了中毒癥狀，時間為1～24h，以6～8h內發生的病例最多。最早出現消化系統癥狀，其次出現腎臟、肝臟功能損害臨床表現，一些患者還出現了神經及心血管系統癥狀。在80例患者中，78例為少尿型腎衰，2例為非少尿型腎衰；26例低鉀血癥，9例高鉀血癥。在54例毒蕈中毒患者中，惡心嘔吐47例、水腫24例、高血壓18例、腹瀉26例、肝區叩痛12例、黃疸10例；在26例魚膽中毒患者中，腹瀉18例、黃疸16例、肝區叩痛12例、惡心嘔吐10例、高血壓8例、水腫6例。

2.2實驗室檢查結果 患者的實驗室檢查結果主要表現為血常規中的白細胞總數發生輕微上升，分類以中性粒細胞的升高為主，肝腎功能及尿常規發生異常。同時，血液的電解質發生紊亂，高鉀血癥均發生在患者少尿期，最高達到了6.27mmol/L；26例低鉀血癥中，有18例發生在少尿期，8例發生在多尿期，最低為2.7mmol/L，以及代謝性酸中毒等。

比較毒蕈中毒與魚膽中毒誘發的ARF可知，魚膽中毒患者的臨床表現以腹瀉、黃疸、肝區叩痛為主，DBIL、TBIL、ALT占據較多的升高比例，兩組不同中毒類型的患者在年齡、職業、實驗室檢查及治愈率方面的差異不是十分明顯。

2.3采用透析治療方法對食物中毒誘發的ARF患者預后產生的影響 在本組80例患者中，52例患者進行了3～5此血液透析治療，48例得到了治愈，治愈率為92.3%，4例得到了好轉；在未進行透析治療的28例患者中，19例得到了治愈，67.9%，7例好轉，2例未愈自動出院。經統計學分析得知，相比于未接受透析治療的患者，經透析治療的患者具有更高的治愈率（P<0.005）。

3 結論

毒蕈與魚膽為食物中毒誘發ARF的主要因素。毒蕈中毒多發生在野生蕈、環柄菇屬類中。毒蕈中的主要毒素為鬼傘素、環肽，是兩大類耐燥、耐熱、不被一般烹調破壞的環肽類物質。毒蕈毒素一般分為神經精神型、胃腸炎型、溶血型及中毒性肝炎型這幾類，并且將ARF歸為中毒性肝炎型一類[1]。我院對同期入院的100例毒蕈重度患者的臨床資料進行回顧性分析，結果發現發生ARF的患者占據75%，癥狀較為嚴重，因而建議增加中毒性腎功能衰竭型，這與相關文獻報道吻合。毒蕈中毒容易誘發ARF的現象可能與人體內腎血流量豐富，腎小管上皮細胞與腎小球毛細血管的內皮表面積大，接觸毒物的機會也更多有關。

魚膽中毒則多發于鯉魚科魚類，毒性成分包含鯉魚毒素、組織胺、氫氰酸等，口服這些毒素后，由血液吸收，并將胃腸道、肝、腎等作為靶器官。當毒素的濃度達到一定程度時，還可導致線粒體膜與溶酶體受損，進而導致器官發生相應的病理改變[2]。

目前，臨床還未研究初毒蕈及魚膽中毒的特效解毒藥，在治療過程中，醫護人員應做好以下幾方面工作：①徹底清除吞服毒素，對患者及時采取徹底的洗胃處理[3]。一般情況下，從食用毒蕈或魚膽起至接受治療的時間不超過48h的患者均應進行充分洗胃，可采用生理鹽水或1：5000的高錳酸鉀液，必要時對患者進行導瀉；②保證低蛋白飲食，嚴格限制患者的攝入量，保持其酸、堿及電解質平衡。為有效防止重要臟器受到損害，可采取以下措施：使用大劑量速尿從而恢復腎臟功能、保護心肌、護肝、擴大血管、降壓、促進毒素的排泄。針對心、肝嚴重損壞的患者，可在早期適時應用激素對炎癥反應進行抑制，在穩定溶酶體膜的基礎上，實現肝臟、胃腸道、心血管等毒性反應的消除；③在條件允許的情況下，盡早采取透析治療。對于透析方式的選擇，建議選用腹膜透析，因為毒蕈及魚膽中毒可造成中毒性肝損害，患者有溶血及出血的傾向，而且腹膜透析風險相對較小[4，5]。

在本組患者中，大部分為農民（56例），多應誤食毒蕈，以及認為魚膽可以起到清熱、止咳的效果而有意食用導致中毒。針對此種情況，為有效預防ARF的發生，醫療衛生組織應加強廣大農村的衛生知識宣傳力度，做好食物中毒衛生知識的普及工作。

參考文獻：

[1]周樹錄.食物中毒誘發急性腎功能衰竭100例臨床分析[J].2010，11（02）：133-135.

[2]馮學亮.急性腎功能衰竭370例臨床分析[J].陜西醫學雜志，2012，28（06）：329-330.

[3] 李驚子，錢 璐，王 芳，等. 50例急性腎衰竭患者尿沉渣鏡檢與腎活檢病理對比分析[J]. 中華腎臟病雜志，2007，23（7）：422-425.

[4] 張 莉，孟梅霞. 急性腎功衰竭36例臨床及預后分析[J]. 中國社區醫師，2006，10（6）：26.

[5] 王海燕. 急性腎損傷臨床研究的思考與建議[J]. 中華腎臟病雜志，2006，22（11）：649-651.

編輯/王海靜