經橈動脈徑路行冠狀動脈介入診治患者的護理

目前，診治冠心病常用的手術方法有冠狀動脈造影及支架植入術。經冠狀動脈介入可經橈動脈途徑與股動脈途徑，與后者相比，前者具有創傷小、止血方便，外圍血管并發癥少，術后無體位限制，恢復快，縮短住院時間等優點[1]。我科自2013年1月～6月對352例患者經橈動脈途徑進行介入診治以來，取得滿意的效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組352例，其中男197例，女155例，年齡29～82歲。其中冠狀動脈造影238例，經皮冠狀動脈腔內成形術114例，共植入支架182枚。352例患者術后無出血及其它并發癥發生，術后1～5d出院。

1.2 方法 患者仰臥于手術床上，右上臂自然平伸外展45°，保持手心朝上擺放于專用臂托上，將手腕部適當墊起，以利于穿刺。常規消毒鋪巾，選擇穿刺點橈骨莖突近端處稍上方橈動脈搏動最強處為穿刺點，1%利多卡因局麻后，用橈動脈穿刺針進行穿刺，獲得搏動性血流，后送入橈動脈配套導絲，沿導絲插入5F～7F橈動脈鞘管，隨后鞘內注入肝素3000單位。用5F或6F左右冠共用導管行左右冠狀動脈造影檢查及相關介入治療。術后立即拔除鞘管止血，拔鞘后局部用彈力繃帶加壓包扎，包扎后注意保持橈動脈搏動。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前指導 由責任護士向患者及家屬詳細介紹手術方法、意義和術中醫患配合（如訓練呼吸、閉氣、咳嗽等），講解術后注意事項，并向患者介紹成功病例，解除疑慮、穩定情緒，積極配合治療，使其以最佳狀態接受治療。

2.1.2 Allen試驗 擬行橈動脈穿刺介入診治者適用于橈動脈搏動好，Allen試驗無缺血（即陽性）的患者，因此患者術前均應做Allen試驗。本組患者術前進行Allen試驗，手掌供血均在10s內恢復正常，Allen試驗陽性。

2.1.3 皮膚準備 手術當日右側前臂和手腕部消毒備皮，汗毛稀疏者可不備皮。同時腹股溝區域備皮，以防止橈動脈穿刺失敗改行股動脈穿刺。

2.1.4 術前用藥 術前應用阿司匹林及氯吡格雷以達到抗血小板凝集作用；并觀察和記錄患者服用及反應情況，服藥后尤其是服用負荷劑量藥物后患者若發生嘔吐等胃腸反應，則詳細記錄嘔吐量及嘔吐距服藥的時間，并及時報告醫生以便追加藥物；對精神高度緊張者，術前可遵醫囑適當給予鎮靜劑治療，有助于防止術中發生橈動脈痙攣。

2.2 術后護理

2.2.1 拔鞘管后護理 在拔鞘管后1h內動態觀察心率、血壓、呼吸及一般變化。如發現迷走神經反射應立即通知醫生，遵醫囑予以處理。術肢適當抬高或放于胸前（高于心臟水平），限制腕部活動6h，避免用力握拳及在同側測量血壓；同時觀察穿刺點周圍有無出血、滲血，術肢肢端血運情況，手指活動度等；如果患者訴手指麻木、穿刺口疼痛、肢端青紫、冰涼、腫脹，提示包扎過緊，處于缺血狀態，可予適當放松；若患者疼痛難忍，就要引起注意，是否因拔除鞘管導致橈動脈撕裂，立即報告醫師，給予對癥處理，防止并發癥的發生。如穿刺點局部有出血、滲血或出現皮下出血，提示包扎過松或位置不正確，應重新加壓包扎或予調整位置，并加強觀察。術后每隔2h輕微放松1次，術后6h即可解除彈力繃帶壓迫及腕部制動。加壓包扎解除后，應檢查局部有無腫塊及搏動感，聽診有無血管雜音，早發現，早處理。保持穿刺部位清潔、干燥，防止穿刺部位感染或再出血。3d內禁止術肢提重物。

2.2.2 嚴密心電監護和動態監測血壓 回病房立即給予心電監護，持續監測心率、心律及血壓變化，尤其注意患者的心電圖改變，有無ST段的變化及早搏，以便及時了解患者有無發生心律失常、心肌缺血及其程度。觀察患者精神、神志等變化，定時測血壓，一旦血壓波動過大，應及時報告醫生，遵醫囑給予對癥處理。

2.2.3 不良反應 經常詢問患者有無胸悶、胸痛、心悸等癥狀，一旦出現上述情況，立即報告醫生及時處理。

2.2.4 飲食護理 術后即可進食，少食多餐，避免過飽，避免進食油膩、不易消化的食物、易脹氣、生冷食品，以免出現腹脹、腹瀉，宜進食含纖維素高的飲食，以保持大便通暢。若病情許可，鼓勵患者多飲水，以利造影劑的排泄。

2.2.5 抗栓治療的護理 患者術后行抗凝治療，密切監測低分子肝素鈣或替羅非班抗凝效果，定時監測處凝血時間，并觀察穿刺部位有無活動性出血、血腫形成，皮膚、黏膜、牙齦有無出血等低凝狀態出現，有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀，嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、心率等變化，及時發現并發癥并采取有效處理措施。

2.2.6 健康指導 囑患者出院后堅持按醫囑服藥，禁止隨意停藥及增減藥物用量，積極控制血壓、血脂、血糖等危險因素，戒煙、酒，避免精神激動，低鹽、低脂飲食，病情許可鼓勵患者進行適當體育鍛煉。注意有無牙齦出血、鼻出血、皮下出血、黑便等癥狀，如有上述癥狀應及時就診。9個月后復查冠脈CTA或行冠脈造影檢查，觀察治療效果及有無支架內再狹窄。

3 討論

經橈動脈途徑進行冠狀動脈的介入診治具有損傷小、穿刺部位并發癥少，患者活動不受限、住院時間短等優點，日益為心血管介入醫師和廣大患者所接受。但介入性治療畢竟是一種有創性手術，具有一定的風險性。因此，在臨床工作中，應嚴格掌握適應癥，加強心理護理，嚴密監測患者心電圖變化及生命體征，加強術后穿刺局部護理，減少圍手術期并發癥的發生，使患者盡快康復。

參考文獻：

[1]秦潔，陳安萍，王瑩.經橈動脈冠狀動脈造影術的護理進展[J].中國實用護理雜志，2006，22（4A）：73. 編輯/成森