陰道鏡聯合LEEP刀診治宮頸上皮內瘤變臨床觀察

摘要：目的 為進一步提高宮頸上皮內瘤變的確診率和治愈率，分析和研究應用陰道鏡聯合LEEP刀診治的價值。方法 將2013年1月～2014年1月來我科就診的100例宮頸上皮內瘤變患者作為研究對象并按照隨機對照雙盲原則分為對照組和觀察組各50例，對照組患者治療上單純給予微波治療，而觀察組患者給予陰道鏡聯合LEEP刀治療，30d為1療程，1個療程后分析研究兩組患者臨床療效。結果 經過統計分析發現，對照組患者的臨床治愈率和觀察組患者相比明顯降低，且兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于宮頸上皮內瘤變患者采取陰道鏡聯合LEEP刀治療，效果明顯，值得推廣和使用。

關鍵詞：宮頸上皮內瘤變；微波；陰道鏡聯合LEEP刀；臨床療效

臨床統計發現，我國婦科就診率較高疾病之一就是宮頸上皮內瘤變，臨床發展緩慢且遷延不愈，病情嚴重的患者有可能進展為宮頸癌，嚴重危害婦女患者的生活質量和生命安全[1]。有統計數據顯示，隨著女性患者在工作中角色轉變、工作壓力增大、性觀念開放，宮頸上皮內瘤變的發病率越來越高，且呈現年輕化的態勢，已成為女性身體健康的重要威脅之一。為了尋找更好的治療宮頸上皮內瘤變的方案，我院對部分宮頸上皮內瘤變患者采取陰道鏡聯合LEEP刀治療，取得令人滿意的治療效果。現總結報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機雙盲對照原則抽取100例于2013年1月～2014年1月來我院婦科就診的100例宮頸上皮內瘤變女性患者作為研究資料，將其分為對照組和觀察組各50例；患者均經過相應的分泌物、宮頸細胞學、宮頸活檢術檢測確診；排除惡變及其他相關疾病；年齡19～75歲，平均（35.5±5.3）歲；患病時間1～5年，平均（2.3±0.5）年；患者中包括已婚患者58例，未婚患者42例；宮頸上皮內瘤變分級：Ⅰ級患者30例，Ⅱ級患者60例，Ⅲ級患者10例。兩組患者一般資料方面比較差異提示P>0.05，無統計學意義。

1.2 方法 兩組患者術前均排除應用激素病史，手術安排在月經干凈后1周進行，并且治療前禁欲24h。有炎癥患者要在治療徹底后實施。對照組患者采取微波治療，具體為：所有患者采取相同的微波治療儀治療，治療儀的功率根據病情不同設定為20～90W，治療部位從宮頸口內約0.5cm處進行，首選將治療儀的電極放置宮頸炎部位表面，然后啟動治療儀3s，以病變組織發白為宜，整個治療過程按照順時針方向進行，從內向外逐漸治療至正常部位約2cm，治療結束局部涂抹龍膽紫。而觀察組患者給予陰道鏡聯合LEEP刀治療，具體為：應用國產生產的U-M150A型LEEP刀實施治療。患者采取膀胱截石手術體位，進行陰部消毒和鋪洞巾，將局部的分泌物進行清理。充分顯露患者的宮頸部位，然后應用碘液對手術部位進行標記。手術時將LEEP刀的治療功率設定為60W，然后根據患者病變范圍分別采取不同型號的電刀。切除從病變部位外5mm開始，然后從宮頸12點位置按照順時針方向進行360°環行切除，切除深度為10～25mm，對切除邊緣要進行反復的灼燒。手術中忌操作過快，避免大量失血。手術結束后局部給予云南白藥噴撒。

1.3療效評定標準[2] 療效標準：治愈：婦檢時患者宮頸部位光滑，手術部位修復良好，未發現新病灶及瘢痕殘留；顯效是指患者婦檢時可見宮頸部位仍有少部分病灶存在，手術創面未完全愈合，病變程度較前好轉；無效是指婦檢發現患者病灶和治療前無變化甚至有加重情況。總有效=顯效+有效。

1.4統計學方法 將獲得的資料分析整理，運用SPSS19.0的統計學軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用χ2檢驗計數資料，當P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

所有患者經過1個療程的治療，對比兩組患者的治療效果發現對照組患者的臨床治愈率明顯不如觀察組患者，且兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）（見表1）。治療過程中兩組患者無不良事件發生。

3 討論

近年來隨著女性工作壓力增加、生活節奏加快及性觀念的轉變，臨床統計我國每年遭受宮頸上皮內瘤變折磨的女性朋友數量越來越多。宮頸上皮內瘤變如果不能給予及時、合理、有效的治療可影響患者正常的生育功能，部分患者有癌變的可能。宮頸上皮內瘤變的治療包括手術治療和物理治療。常用的物理治療方法主要是給予微波治療和陰道鏡聯合LEEP刀治療，這兩種治療方法具有操作簡單、安全性高、傷害小、痛苦小、治療效果好的優點。微波主要是將熱效應作用于病變部位并促使其上皮細胞壞死、脫落，最后被新生的上皮所取代的過程。陰道鏡聯合LEEP治療是通過把能量聚集并作用于病變部位，誘發局部蛋白質變性及壞死，通過促使局部組織重建和增加微循環將病變去除并對宮頸進行修復[3-6]。陰道鏡聯合LEEP刀治療和微波相比具有下列優點：術中可能取完整的病理標本并立即送病理活檢，保證手術切除的完整性和準確性；可以減少手術創傷，為患者暴露子宮和正常的生理功能，最大程度上降低了患者的痛苦，而且整個治療過程快捷、方便、用時少、出血量少。

此次研究顯示對照組患者的臨床治愈率和觀察組患者患者相比明顯降低，且兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。這說明陰道鏡聯合LEEP治療，不僅為宮頸上皮肉瘤變患者提供合理、安全有效的治療手段，而且能夠有效的保證手術的順利開展，減少不良事件的發生幾率，值得推廣。

參考文獻：

[1]薄素煥，趙淑蕊.液基薄層細胞學檢測聯合陰道鏡LEEP刀在宮頸癌篩查診治中的應用[J].河北醫藥，2011，33（11）：1644-1646.

[2]劉華，楊俊.LEEP刀聯合陰道鏡下活檢52例宮頸上皮內瘤變的診治體會[J].中國實用醫藥，2011，06（23）：36-37.

[3]顧立芳，伍少芬，何惠瓊.宮頸電環切除術聯合陰道鏡在宮頸疾病診治中的臨床價值[J].中國實用醫藥，2013，40（4）：88-89.

[4]夏紅，樊伯珍，趙起越，等.宮頸良性疾病的微波組織凝固治療臨床觀察[J].同濟大學學報：醫學版，2003，24（6）：511-513.

[5]楊彩虹，潘麗華，付軍.子宮肌瘤剔除術96例分析[J].寧夏醫學雜志，2006，28（4）：292-293.

[6]魏敏.leep刀與微波治療慢性宮頸炎臨床比較研究[J].中國實用醫藥，2012，7（15）：59-60.

編輯/蘇小梅