靜脈留置針在院前急救中的應用

摘要：靜脈留置針因操作簡單，患者痛苦少，保護血管等優點，目前被廣泛應用于臨床。本文主要闡述留置針在院前急救中對血管的選擇，留置針的固定，留置時間及封管技術等。靜脈留置針是急診科搶救患者所采取的最有效的建立靜脈通路的方法，可以確保藥物的輸入，這是搶救成功的關鍵。

關鍵詞：靜脈留置針；血管；固定；護理

靜脈留置針又稱套管針，是近年來發展起來的一項新的護理操作技術。它的臨床應用范圍不斷擴大，尤其在臨床急救工作中，普通的鋼制靜脈針已經不能滿足患者急救治療的需要，而靜脈留置針因具有減少血管穿刺、降低靜脈血管損傷、減少靜脈炎發生、安全迅速、提高護士工作效率和減輕患者痛苦等優點廣泛應用與臨床用藥和緊急搶救，逐漸成為臨床輸液的重要工具。但如果臨床操作技術不當及留置后護理不當，可造成不必要的痛苦。因此要求護士應掌握留置針的使用方法、操作中的注意事項、常見的不良反應及護理措施等，使用體會總結如下。

1靜脈留置針的優點

1.1外套管柔韌性大，不易損傷血管壁，滲漏率非常低，對于急救中躁動患者的輸液十分有利。

1.2減少了患者血管穿刺次數，對血管損傷小，有效的保護血管。減少了靜脈血栓的形成。

1.3在血管內保留時間較長對危重患者搶救可做到保留靜脈通道、隨時輸液、隨時用藥。

2靜脈留置針的選擇

處置前做好物品的準備工作，本院采用美國BD公司生產的Vialon材料制成的靜脈留置針，根據病情和自身血管情況選擇型號相符的留置針。仔細檢查其質量。

3穿刺靜脈的選擇

根據患者自身血管的情況選擇穿刺靜脈，宜選用粗、直、富有彈性、無靜脈瓣、避開關節且不易滑動的靜脈。靜脈的選擇直接影響著穿刺成功率，且與滲液、靜脈炎等并發癥的發生有著較大關系。應注意避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。 肘關節上下20 cm范圍內的靜脈血管，易于固定且血流量大，藥物進入血管后能很快被稀釋，對血管刺激小。對于長期禁食、大出血、休克晚期患者，由于其微循環嚴重障礙，血管塌陷，淺靜脈穿刺成功率低，應直接穿刺頸部靜脈或股靜脈，以免貽誤搶救時機。在院前急救中，頸外靜脈與四肢淺靜脈留置針相比較，其穿刺成功率、穿刺時間、輸液速度、固定和患者搬運均優與于四肢淺靜脈，可提高院前急救的成功率。由于在搶救患者時，時間倉促、條件有限，沒有過多的時間來選擇血管，四肢淺靜脈留置需較長時間選擇血管，尤其在冬季，患者衣著多，血管不易暴露，費時更長；而頸外靜脈暴露明顯，一般危重患者能平臥，頭偏向一側，容易及時選擇血管。特別在搶救心搏驟停等急救患者時，可提高搶救成功率。

4穿刺方法

4.1操作前做好患者的心理護理尤其是神志清醒的患者。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。

4.2選擇好血管，用手指摸清血管深淺及走向。在穿刺上方10 cm處扎止血帶，常規消毒皮膚，嚴格無菌操作，常規排液，將留置針外套管放松，針尖斜面向上與皮膚呈15°～30°角直刺入血管。見回血后即降低穿刺角度，沿血管方向平行進針少許。右手固定針芯，左手推送外導管，皮膚外只留2～3 mm長導管，拔出針芯，使用透明膠貼固定。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據。即可開始輸液。

5靜脈留置針的護理

靜脈置管前，護士應讓患者及家屬了解有關留置針的護理知識、常見的并發癥及其預防方法，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。

留置針一般留置時間為3～5 d，但有臨床報道，留置時間最長為27 d，平均留置天數為8～9 d。患者靜脈炎普通發生在置管后6～7 d，而5 d內靜脈炎的發生率為0，因此5 d應作為常規套管針留置時間。

6靜脈留置針常見并發癥及預防

6.1液體滲漏 血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。護理人員應妥善固定導管，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

6.2皮下血腫 穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩、準。提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。

6.3導管堵塞 造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常，封管間隔時間不正確等有關。因此，在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，按時封管，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。

6.4靜脈血栓形成 靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內。據統計長期臥床患者發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管。

6.5靜脈炎 護理人員應注意各操作環節的嚴格無菌；選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功；輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生。

參考文獻：

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