新生兒缺氧缺血腦病護理干預的研究進展

摘要：探討近年來關(guān)于新生兒缺氧缺血腦病護理干預的研究進展，包括亞低溫治療護理、高壓氧治療護理、早期護理干預、音樂療法、對家屬的護理干預等。

關(guān)鍵詞：新生兒缺氧缺血腦病；護理干預

新生兒缺氧缺血腦病（Hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是由于圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷[1]，圍生期窒息、先天性心血管疾病、肺部疾患、貧血等病因均可引起[2]。HIE發(fā)病率約3‰～6‰，發(fā)病者多為足月兒，其中10%～20%在新生兒期死亡，存活者20%～30%會遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[3]，可見HIE是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要原因之一[4]。面對此嚴重危害新生兒健康的疾病，如何通過護理干預的措施手段提高療效和改善預后已成為醫(yī)學界關(guān)注的熱點。近期的報道多集中于亞低溫治療護理、高壓氧治療護理、早期護理干預、音樂療法、對家屬的護理干預等，現(xiàn)綜述如下。

1 亞低溫治療護理

亞低溫治療是一種以物理方法將患兒體溫降至30℃～35℃，以減弱腦細胞代謝，重建氧的供需平衡，從而保護神經(jīng)細胞，減輕新生兒缺氧缺血腦病神經(jīng)系統(tǒng)損害的新療法[5]。孫存瓊[6]等在傳統(tǒng)療法基礎上加用頭部亞低溫治療護理，維持48h，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相對于傳統(tǒng)護理方法對照組，低溫組的心率、體溫恢復效果均更優(yōu)，療效更好；袁轉(zhuǎn)弟[7]等則發(fā)現(xiàn)亞低溫治療護理組NANB評分明顯好于對照組，且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生率更低。以上可見亞低溫治療護理確實對于保護神經(jīng)系統(tǒng)、減輕缺氧造成的損傷有一定的作用。

2 高壓氧治療護理

高壓氧治療是在超過一個標準大氣壓的環(huán)境中吸入純氧，通過壓力作用和血管收縮作用以改善腦部損傷患者的預后，恢復大腦功能，提高神經(jīng)系統(tǒng)損害的治愈率，降低后遺癥發(fā)生率[8]。張東梅[9]等對76例病例的觀察發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，而治療期間的不良反應發(fā)生率也顯著低于對照；彭喜秀[10]對68例病例和盧春燕[11]對60例病例的觀察性研究則發(fā)現(xiàn)高壓氧治療護理后治療組患兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善速度明顯優(yōu)于對照組。可見高壓氧治療及護理對于新生兒缺氧缺血腦病的預后改善有一定的作用。

3 早期護理干預

早期干預是指在兒童0～2歲時給予適當?shù)拇碳ひ源龠M神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與功能完善，包括新生兒期時對新生兒視覺、聽覺、觸覺、運動覺的刺激；嬰兒期的運動訓練和合理喂養(yǎng)；幼兒期的神經(jīng)營養(yǎng)藥物支持、穴位刺激、功能訓練等綜合干預措施[12]。曹晉[13]等在觀察150例病例后發(fā)現(xiàn)，采用早期護理干預的觀察組患兒在1歲和2歲時MDI以及PDI評分顯著高于對照組；曹叢[14]和劉海娜[15]分別對76例和132例病例進行跟蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)患兒經(jīng)早期干預后治療有效率達96.05%，且不同月齡時測得的膽商（DQ）值均為良好；李鳳蓮[16]等對96例病例分組實驗，發(fā)現(xiàn)早期干預組智能發(fā)育商顯著優(yōu)于對照組，且隨訪腦癱發(fā)生率明顯低于對照組。可見早期護理干預能加強患兒腦部發(fā)育，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，并改善后遺癥癥狀，促進智力發(fā)育。

4 音樂療法

音樂療法是通過生理和心理途徑，利用音樂來影響人體的呼吸節(jié)奏、心率、腦電活動等生命體征，以達到治療目的的一種輔助療法，目前多用于精神疾病的治療，但近期有學者認為音樂療法對于腦部損傷的康復亦有所幫助[17]。栗緒娥[18]等對146例病例進行研究，發(fā)現(xiàn)音樂療法護理干預組患兒呼吸改善時間、蘇醒時間、病理體征消失時間均短于對照組，且患兒2歲時智能檢測MDI和PDI評分護理干預組均高于對照組。可見HIE患兒經(jīng)過早期音樂療法護理干預，有利于神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的康復，并促進智能發(fā)育。

5 對患兒家屬的護理干預

因HIE病情較急、預后較差，部分患兒家屬會有悲觀、焦急等不良心理狀態(tài)，不僅影響家屬自身的心理健康，也會對患兒的治療造成不良影響。對患兒家屬進行認知干預、心理支持、人性化管理，采取\"以家庭為中心\"的護理模式等干預措施，使家屬保持良好的心理，對促進HIE患兒智力發(fā)育、體格生長等均有積極意義[19]。尹立琴[20]等對120例患兒進行分組對照實驗，發(fā)現(xiàn)護理干預能有效減輕HIE患兒家屬焦慮和憂郁的情緒，提高護理服務滿意度，值得推廣。可見在積極治療護理HIE患兒的同時，對患兒家屬進行適當?shù)淖o理干預措施，對護理服務滿意度的提升以及配合患兒康復治療護理均有一定的積極意義。

總之，要減少HIE的危害，重在預防，降低發(fā)生率；在HIE癥狀發(fā)生后應及時進行早期治療，并給與足夠和合適的護理干預，以降低HIE的死亡率和后遺癥發(fā)生率，改善預后。近年來對HIE的護理干預雖然已有一定的進展，但HIE的死亡率與后遺癥發(fā)生率仍然較高，仍需進一步的在治療和護理實踐中進行探索。

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