層級管理在提高婦產科護理質量及護士滿意度的應用效果

摘要：目的 探討層級管理在提高婦產科護理質量及護士滿意度的應用效果。方法 在本院婦產科護理管理中實施層級管理，對比實施層級管理前后護理質量和護士滿意度。結果 實施層級管理后，觀察組在病歷書寫時間、醫囑處理時間均快于對照組；觀察組護理質量評分、患者滿意度、職業成就感、職業滿意度均明顯高于實施前（P<0.05、0.01）。結論 在婦產科護理中實施層級管理，可保證護理質量的持續提高，進而提高護士滿意度。

關鍵詞：層級管理；婦產科；護理質量；護士滿意度

隨著人們對醫療護理服務質量的要求越來越高，護理管理學也不斷發展與進步，護理管理學關注的焦點是構建科學的護理管理模式，提高護理管理水平；合理使用護理人力資源，充分發揮護理人員的潛能，提高護理質量[1]。婦產科是臨床一個特殊的科室，患者病情變化快、風險系數大、對護理技術的要求高。本院為提高婦產科護理質量，于2011年6月開始實施層級護理管理，取得了顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院屬于二級甲等醫院，婦產科實際開放床位22張。2011年6月～2013年12月，婦產科病區共有護理人員9人，病區設護士長1人，護士年齡22～40歲，平均年齡（31.6±1.74）歲；文化程度：本科學歷4人、大專學歷2人，中專學歷3人；職稱：主管護師5人、護師2人、護士2人。并選取實施前后各265例患者進行對照研究。

1.2 方法

1.2.1 靈活設崗 因婦產科工作的特殊性，白班將老中青護理人員搭配排班，中午與晚上設置雙班。在護士長帶領下，白天值班設置責任組、治療組、護理組，每組2人，分設1名高年資護理人員為組長；另安排1人擔當電腦護士，負責病區與全院的數據連接。中午與晚上安排責任護士和治療護士各1名。

1.2.2 制定層級管理工作流程 護理部和科室護士長共同制定崗位工作流程，施行護士長-各責任組長-各小組護士層級管理制度。護士長統籌全科護理管理工作，負責科室的組織調控、護理質量監督。各對應小組輪流值崗，責任組長在護士長統一領導下，擔當值班日的患者管理、疾病治療和日常護理工作，并負責本組的護理質量。各小組值班護士在護士長和組長帶領與監督下，完成各項治療與護理操作。電腦護士負責電腦操作，包括患者入區登記、計費、出院、結賬等。

1.2.3 明確層級崗位職責 參照牛江平編著的《醫院崗位說明書全編》[2]，以文字的形式明確各級護理人員工作職責。要求所有護士都有護士執照，護士長由醫院護理部提名委派，有一定的護理威信，負責全科護理質量；責任組長必須具有護師及以上職稱，工作時間超過8年，直接在護士長指導下工作，負責各小組的工作；責任護士應具備較強的護理責任安全意識，工作能力強；治療護士和護理護士必須掌握婦產科常見病的治療及護理操作；電腦護士要有用電腦正確處理醫囑、快速電腦入、出院登記的技術能力。護士長和組長聯合對各崗位護士進行管理。

1.2.4 組織崗位培訓 護理部組織各級護理人員進行崗位培訓，采用集中培訓和分層培訓相結合、理論和實際操作能力相結合的培訓方法。首先培訓護士長的安全管理能力，其次對各責任組長進行全面培訓，包括專業技術、特殊護理操作、安全管理、帶教能力、語言表達能力、發現和解決護理問題的能力等。最后，分別組織護理人員培訓責任制護理、病人管理、病房管理、婦產科特殊治療、日常基本護理和婦產科特殊護理操作以及和醫護配合、護患之間的溝通等，重點培養其敬業精神、職業操守、職業成就感、治療方法、操作技能等。

1.2.5 實施層級考核[3] 每人每崗位3個月，由院辦、護理部、護士長定期進行崗位考核，考核總周期為1年。考核施行打分制，由院辦、護理部對護士長考核，護士長和責任組長對責任護士施行考核，最后各班護士對自己進行評價。

1.3 統計學方法 計數資料用[n（%）]表示，采用SPSS17.0軟件包進行χ2檢驗，以P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施層級管理前后護理質量比較 實施層級管理后，觀察組在病歷書寫時間、醫囑處理時間均快于對照組；觀察組護理質量評分、患者滿意度均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 實施層級管理前后護士滿意度比較 實施層級管理后，護理操作考核良好率、工作積極性、職業成就感、職業滿意度均高于實施前，其中職業成就感、職業滿意度與實施前比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 體會

在臨床護理工作中，普遍存在護士技術職務高于工作能力、學歷不能滿足工作崗位需要的現象，造成臨床護理質量普遍，制約了護理事業的發展。由此，層級管理模式應運而生。

在護理管理中，明確崗位職責、制定考核標準是提高護理質量的基礎和保證。鄒文霞等[4]在研究中指出，崗位評價和崗位考核可提高各級護理人員的責任心，促進護理人員提升專業理論水平和臨床實際護理操作技能，有利于早就高層次的護理人才。本院對護理人員進行分層設置，明確崗位職責，制定崗位工作流程，26名護士的工作積極性、護理技術考核良好率均有較大的提升，表明層級管理為提高護理質量奠定了護理的基礎。

隨著護理事業的發展，\"以人為本\"的醫療服務理念被廣泛應用。衛生部《中國護理事業發展規劃綱要》中明確指出，要增強工作責任心、強化護理管理、重視醫療護理安全。于蘭貞[5]等研究顯示，推進層級護理管理體制，可實現護理工作責、權、利相結合，有利于醫院進行統一、有力的監管，完善護理管理體系。李曉月[6]在《層級管理在婦產科病房中的應用體會》中表明，合理使用護理人力資源，可以充分調動護理人員工作責任心，保證臨床護理安全。我院在護理層級管理中，具體實施責權利：責---各級、各班各施其責，包括崗位職責、帶教、技術管理職責、危重病人搶救、疑難護理問題討論；權---上級人員管理下級、質量監管等；利---提高護理人員專業素養、滿足各級護理人員職業成就感、患者滿意度提升等。由此充分發揮了各級護理人員的主觀能動，護理質量和護士滿意度隨之提升。

參考文獻：

[1]徐向榮，呂衛國，黃麗麗，等.教學醫院實行責任醫師負責制的實踐與體會[J].中華醫院管理雜志，2009，25（2）：128-129.

[2]牛江平.醫院崗位說明書全編[M].廣州：廣東人民出版社，2008：277-293.

[3]陳紅，李繼平，尹曦.護理崗位評價研究進展[J].中華護理雜志，2007，42（7）：603-605.

[4]鄒文霞，潘繼紅，胡品佳，等.助產士分層培訓實踐研究[J].中國護理管理，2012，12（12）：16-18.

[5]于蘭貞，高玉芳，候桂英，等.護理人員專業技術職務分層管理的探討[J].中國護理管理，2004，4（6）：13-14.

[6]李曉月，王美燕.層級管理在婦產科病房中的應用體會[J].中華醫院管理雜志， 2010， 26（07）： 531-532.

編輯/成森