膽管鏡聯合腹腔鏡治療肝膽管結石的臨床分析

摘要：目的 探討膽管鏡聯合腹腔鏡應用于肝膽管結石的臨床治療效果。方法 選擇我院2013年4月～2014年6月收治的患有肝膽管解釋的60例患者，根據臨床治療方法將以上患者分為觀察組及對照組，每組各30例患者，其中觀察組患者應用膽管鏡聯合腹腔鏡進行治療，對照組患者應用臨床常規開放性腹腔手術進行治療，對比兩組患者的臨床治療效果及各項指標。結果 觀察組30例患者中術中平均出血量189.45mL，手術平均時間為182.89min，術后消化道功能恢復時間為29.6h，患者平均疏遠時間為7.1d，術后肛門排氣時間為31.4h，肝膽總管治療前后平均直徑差值約為3.1cm，術后并發癥發生率為6.67%；相比于對照組30例患者中術中平均出血量為56.33mL，手術平均時間為98.56min，術后消化道功能恢復時間為47.3h，患者平均疏遠時間15.7d，術后肛門排氣時間為61.3h，肝膽總管治療前后平均直徑差值約為1.9cm，術后并發癥發生率為13.33%。觀察組患者中經治療顯效23例、無效3例，臨床治療有效率高達90%；相比較對照組患者中經治療顯效13例、無效10例，臨床治療有效率為67%。觀察組的臨床治療效果顯著優于對照組的臨床治療效果。結論 膽管鏡聯合腹腔鏡治療肝膽管結石的臨床治療效果顯著，值得臨床進一步研究推廣。

關鍵詞：膽管鏡；腹腔鏡；肝膽管結石；臨床分析

肝膽管結石屬臨床常見肝膽疾病，常規臨床上采取腹腔開放性手術進行治療[1]。隨著社會醫療水平的不斷提高，膽管鏡聯合腹腔鏡逐漸被應用在肝膽管結石的治療中[2]。本次研究就膽管鏡聯合腹腔鏡治療肝膽管結石的臨床治療進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年4月～2014年6月收治的患有肝膽管解釋的60例患者，其中男41例，女19例，患者年齡48歲～73歲，平均年齡63歲，病程20d～2.5年。經影像學診斷發現，患者患有膽囊結石19例，膽總管結石合并膽囊結石10例，單純性膽總管結石22例，肝內膽管結石12例，單純左肝管結石14例，單純右肝管結石5例，十二指腸大乳頭結石12例。

1.2方法 對照組于臨床手術前常規給予抗菌類藥物行預防性治療，所有患者均采取常規氣管插管麻醉。術中患者取平躺位于手術臺上，行開腹膽管切開取石術配合T管引流術。常規設計切口于右上腹右腹直肌與右肋下緣交匯處沿右肋下緣向兩側延伸至1.2cm。探查腹腔病變結石位置后切除膽囊，打開膽總管及左右肝管，取出結石并于膽總管放置T型管，常規放置引流管后關腹。觀察組不采取常規腹部開放性手術進行治療，然而行膽管鏡聯合腹腔鏡進行手術治療。具體患者術前常規應用抗生素，操作方法采取四孔法，患者采取頭高腳低左側偏臥位，常規采取氣管插管全身麻醉方法進行麻醉。設計操作孔及鏡孔，并且盡量滿足操作孔盡量與膽總管保持垂直，其他穿刺孔按照腹腔鏡膽囊切除手術基本相似，具體情況按照臨床患者不同有所調整，建立CO2氣腹后將器械置入腹腔。首先探查膽囊所在，并行腔鏡下膽囊切除術，分離膽總管及肝總管，按照順行或逆行切開膽總管。膽管鏡由右腋前線孔進入腹腔，由劍突下孔進入遠端膽囊后，利用取石鉗或可旋性彎型鴨嘴鉗進行取石。取石后應用生理鹽水沖洗膽道及其附近周圍組織，仔細觀察膽道情況及左右肝管、肝總管等管腔是否有未取出結石及狹窄情況。其中對于較大塊結石應采取碎石網籃碎石成小塊碎石后取出，對于部分管腔狹窄情況可利用球囊膽管將其撐開，若出現較為特殊情況導致一次性取石不能取盡或其他情況，則應首先放置T管，于術后擇日行二次取石。術后將膽管鏡通過膽胰壺腹括約肌置于膽總管。常規放置T管并經由鎖骨中線肋緣下穿刺孔引出固定，其引流管由腋前線穿刺孔引出固定。

1.3觀察指標 兩組患者的臨床觀察指標主要包括術中出血量、手術時間、術后胃腸功能恢復時間、平均住院時間、肛門排氣時間、肝膽總管治療前后平均直徑差值及并發生發生率等。

1.4療效判定 兩組患者的臨床治療效果判定標準分為以下三個等級，即臨床治療顯效、臨床治療有效及無效。治療顯效：患者經治療后雖偶爾有上腹部不適，無其他情況發生，經檢查發現體內管腔閉合情況良好，無并發癥發生；治療有效：患者經治療后臨床癥狀基本消失，患者或經第一次治療后需要進行二次取石，術后恢復良好，消化道恢復正常；無效：患者經治療后仍然有發熱、右上腹腹痛或其他臨床術后并發癥發生。

1.5統計學分析 采用SPSS16.0統計學軟件對以上兩組患者的臨床基線資料及本次研究各項數據進行統計學處理分析，所得結果以P<0.05作為組間數據差異具有統計學意義。

2結果

根據上表中數據可知，觀察組30例患者中術中平均出血量為189.45mL，手術平均時間為182.89min，術后消化道功能恢復時間為29.6h，患者平均疏遠時間為7.1d，術后肛門排氣時間為31.4h，肝膽總管治療前后平均直徑差值約為3.1cm，術后并發癥發生率為6.67%；相比于對照組30例患者中術中平均出血量為56.33mL，手術平均時間為98.56min，術后消化道功能恢復時間為47.3h，患者平均疏遠時間為15.7d，術后肛門排氣時間為61.3h，肝膽總管治療前后平均直徑差值約為1.9cm，術后并發癥發生率為13.33%（P<0.05）。觀察組患者中經治療顯效23例、無效3例，臨床治療有效率高達90%；相比較對照組患者中經治療顯效13例、無效10例，臨床治療有效率為67%（P<0.05）。即觀察組的臨床治療效果顯著優于對照組的臨床治療效果。

3討論

肝膽管結石屬臨床常見結石疾病，主要指原發于膽管系統內的結石[3]，其結石主要成分為膽紅素鈣，其臨床發病機制主要與膽道感染有關。臨床上常規治療此類結石疾病多為腹腔開放性手術治療，即膽囊切除術及肝膽管切開取石術，雖然可以將體內結石清除，但對于患者身體傷害較大，并且術后并發癥發生幾率高、術后恢復慢。

本次研究中，觀察組應用膽管鏡聯合腹腔鏡治療肝膽管結石，根據以上結論發現，觀察組患者在對患者身體損害情況、結石清除情況及術后恢復情況均相對于傳統手術更為優越，即膽管鏡聯合腹腔鏡治療肝膽管結石的臨床治療效果顯著，值得臨床進一步研究推廣。

參考文獻：

[1]秦斌，李浩，謝天泰.膽管鏡聯合腹腔鏡治療肝膽管結石150例療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志.2013，27（1）：75-77.

[2]何安.膽管鏡聯合腹腔鏡治療肝膽管結石的臨床效果分析[J].中國當代醫藥.2013，20（21）：191-192.

[3]李大偉.腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的臨床分析[J].中國現代醫生.2013，51（30）：132-134.

編輯/王海靜