1例膈肌支氣管源性囊腫治療的觀察與護理

摘要：報告了1例膈肌支氣管源性囊腫治療的觀察與護理。嚴密觀察病情變化、早期診斷，恰當處理。護理重點包括：重視術前準備，做好術后呼吸道、管路、飲食等護理，做好并發癥的觀察與預防。患者在我科住院期間，無并發癥發生，預后良好。

關鍵詞：膈肌支氣管源性囊腫；肺葉切除護理

支氣管源性囊腫（Bronchogenic Cyst）是一類較為少見的發育異常性疾病，多表現為原發縱隔腫物、肺部囊性腫物或影像學軟組織陰影，發生于膈肌的支氣管源性囊腫則較為罕見。根據患者的臨床資料，探討支氣管源性囊腫的分型、臨床表現、治療方法及術后護理，以提高對本疾病的認知度和護理方法，希望能對今后的護理工作有一定的借鑒價值。

1臨床資料

患者，女，38歲，因\"體檢發現左側膈肌腫塊4月余\"入院。患者4月前因\"左側結核性胸膜炎\"復查胸部CT示：左側膈肌腳腫塊，左側胸膜粘連。術前診斷：①左側膈肌腳腫塊，腫瘤可能；②左側結核性胸膜炎，胸膜粘連。遂在全麻下行左側隔肌腫塊切除術，術后留置左側上下胸管各一根接胸腔引流瓶，胸腔微管一根。正中多孔管一根接SB引流瓶，留置尿管，留置胃管予胃腸減壓。術后禁食，常規抗炎、化痰、靜脈營養支持等治療，術后1w解除胃腸減壓開放飲食，結合病史考慮患者術后恢復良好，痊愈出院。術后病理：左側膈肌腫塊：支氣管源性囊腫。

2討論

支氣管源性囊腫胚胎學上起源于前腸[1]，是由于支氣管的先天性發育畸形形成。病理改變主要是支氣管中遠端發育異常，使原本的管狀結構不能貫通，而造成支氣管的發育局限性中止。

支氣管源性囊腫的治療，應及早手術治療，即使是無癥狀的支氣管源性囊腫，因不能排除惡變可能，亦應考慮積極手術。從我們已獲得的隨訪資料及文獻報道看，手術治療效果滿意。相關的圍手術期護理，我們從對該患者的護理中總結如下：

2.1術前護理

2.1.1術前準備 了解健康狀況并詳細詢問病史，完成重要臟器功能的檢查，了解是否有藥物過敏史和既往手術史、疾病史（左側結核性胸膜炎）、等其他病情給予相應的處理。①記錄患者生命體征變化及肺部呼吸音的變化情況，②指導患者正確使用霧化吸入器予稀化痰液。③指導患者如何鍛煉呼吸功能和有效咳嗽及戒煙[2]。④由于患者既往有結核性胸膜炎史，觀察是否存在午后低熱等活動性結核的癥狀。

協助完成與手術相關的輔助檢查（胸部CT、氣管鏡等），進行心肺功能和出凝血功能的檢查，做好氣管鏡護理相關宣教。

2.1.2心理護理 主動關懷和耐心指導，從而消除焦慮心理。這對確保患者順利度過圍手術期，促進術后康復具有重要意義。

2.2術后護理

2.2.1呼吸道的護理 術后保持室內環境的溫濕度，采用濕化劑加溫法，定時給濕化劑加溫水，使溫水保持在50℃～60℃，吸入氣體溫度在32℃左右，通過吸入溫化與濕化的氧氣，可以使呼吸道粘膜溫化濕潤，痰液稀釋，便于咳出。鼓勵患者主動咳痰，并做腹式呼吸。給予持續氧氣吸入2～3 L/min，以后酌情改為間斷吸氧。

2.2.2胸腔引流管的護理 術后予半臥位，保持胸腔閉式引流管低于胸廓水平[3]，防止扭曲、漏氣、脫出。觀察切口敷料有無滲出，并準確記錄胸腔閉式引流管的色質量，保持管道通暢，位置正確，有無水柱波動。①胸管中產生血塊堵塞引流管道，可在引流管上端距切口處10cm，用血管鉗夾閉，用手自上而下擠壓胸管。②需密切觀察術后引流量及其變化情況，尤其是術后24h內的變化，便于醫師判斷術后出血情況。

2.2.3臥位護理 患者術中采用靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉，術后去枕平臥6h，防止出現麻醉平面異常影響呼吸、及顱內壓降低引起的頭痛等不適，期間注意觀察血壓、脈搏、呼吸、神智是否存在惡心嘔吐等。臥床期間協助患者床上移動并每隔2h翻身一次，防止褥瘡的發生。

2.2.4皮膚護理 提高護士對壓瘡危險因素的認識，患者較為消瘦，不愿意換體位，有發生褥瘡的可能[4]。在護理上要注意皮膚的清潔、干燥和動作輕柔，及時更換床單和被服。皮膚問題原因：①全身營養情況差。②被動或被迫臥位。③會陰部潮濕，分泌物的刺激。④約束帶的使用。

2.2.5進食護理 患者有結核性胸膜炎既往病史，其術前營養狀況較差，直接影響手術的愈合效果。給患者進行飲食調節，可增加其自身抵抗力。胃管留置期間應禁食禁飲，胃管拔除后應加強飲食指導。食物的選擇：選擇易消化富含蛋白質和熱能的食物；選擇富含維生素及礦物質的食物如蔬菜、水果，以補充足夠的維生素。避免過飽，少量多餐：由流質、半流質、軟食、普食漸進，術后飲食量由術前的1/2逐漸過渡的4/5，每天由6餐過渡到4餐。注意口服及靜脈補充營養，術后給予營養豐富易消化的流質和半流質飲食，為機體恢復提供物質基礎。

3術后并發癥觀察

手術并發癥出現在術中，主要有奇靜脈、肺靜脈、氣管膜部的損傷[5]。術后并發癥包括①肺不張：？訩觀察生命體征，有無呼吸困難、胸悶氣急胸痛等癥狀。？訪觀察痰液色質量變化。？訫密切觀察引流液色質量的變化，并且做好記錄。②胸腔積液：？訩觀察生命體征的變化，特別是呼吸的變化。？訪觀察胸腔閉式引流液，保持引流通暢。？訫觀察胸部攝片，有無致密陰影。③切口感染：？訩注意體溫變化？訪觀察傷口有無滲血滲液，如果滲血過多應及時通知醫生。④支氣管胸膜瘺：？訩觀察生命體征。？訪如患者隨體位改變有刺激性嗆咳，咳咖啡色痰或血痰，其性質與胸腔積液相同且量多，要密切觀察。？訫保持引流管通暢，觀察胸管有無大量氣體排出。？訬拔除胸管后注意X線攝片情況，如示液氣胸要引起重視。⑤胸胃排空障礙[6]：？訩觀察胃腸引流是否通暢，使胃呈空虛狀態，有利于胃壁張力的恢復。？訪觀察胃液的色質量，胃液量800～1500ml/d，顏色為澄清色或咖啡色，提示可能出現幽門哽阻。⑥吻合口瘺：？訩保持胃腸引流通暢，保證負壓吸引的效果，降低吻合口的張力，減少瘺的發生。？訪觀察患者生命體征的變化，尤其是體溫的變化。術后死亡者罕見。

膈肌支氣管源性囊腫屬少見先天異常，臨床表現多樣，從無癥狀到出現嚴重并發癥，也有惡變可能，在診查的過程中可以根據其臨床表現，影像學檢查，及纖維支氣管鏡檢查或手術而明確診斷。根據囊腫的大小，數量，部位與支氣管壁的關系以及患者癥狀的輕重，有無并發癥選擇合理的治療方案[7]。圍手術期護理應關注患者的胃液、痰液、胸腔引液、體溫等變化，以便于醫師對其病情變化的及時處理；同時應注意呼吸道、皮膚、體位、及并發癥等相關護理。

參考文獻：

[1]Ribet ME，Cpoin MC，Gosselin BH.Bronchogenic cysts of the mediastinum[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1995，109（5）：1003-1010.

[2]林世紅，韋成信，戴艷萍.健康教育和呼吸功能訓練在心胸外科患者圍術期綜合應用的研究[J].護士進修雜志，2008（2）：142.

[3]張建偉.腹膜后支氣管源性囊腫2例[J].山西醫科大學學報，2009，40（10）.

[4]胡宏鴦.皮膚護理和壓瘡監控體系的建立和應用[J].中華護理雜志，2006，41（2）：175-177.

[5]靳小石，李廣波，程樹杰.前胸壁皮下支氣管源性囊腫一例[J].中華普通外科雜志，2008，23（8）.

[6]余春開，鄭海紅.支氣管源性囊腫伴膽固醇肺炎及曲菌感染1例報告[J].實用腫瘤雜志，2006，21（4）.

[7]金哲，支氣管肺囊腫21例診治分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（10）.編輯/孫杰