鼻咽癌患者放療致口腔粘膜反應的護理現狀

摘要：分析鼻咽癌患者放療后引起口腔粘膜反應的原因，綜述近年來護理干預的方法及其在防治過程中的重要作用，展望鼻咽癌患者未來護理發展方向，以提高鼻咽癌患者的生存率。

關鍵詞：鼻咽癌；放療；口腔粘膜反應；護理

鼻咽癌是我國高發的惡性腫瘤之一，目前有效的根治性治療手段為放射治療。由于鼻咽癌解剖位置較深，有重要的血管神經在其周圍分布，放療后易造成周圍組織損傷，最常見的是伴隨較嚴重的口腔粘膜反應，影響治療效果。為降低此反應的發生和反應程度，國內外學者作了大量研究。本文對近幾年關于鼻咽癌患者放療致口腔粘膜反應護理的相關研究資料進行歸納總結，現綜述如下。

1病因病理

口腔粘膜是由非角質復層扁平鱗狀上皮細胞組成，這些上皮組織更新速度快，每7～14 d更新1次，對放射線照射敏感。口腔粘膜下層有唾液腺，鼻咽癌放療時，會引起口腔粘膜細胞數的下降，唾液腺組織纖維化，唾液分泌量明顯減少，口腔自潔功能顯著降低，引起口腔粘膜炎癥發生。楊秋燕等[1]用自由基學說，唾液腺損傷學說，中醫學說對其發病機理進行了綜述報道。

2相關影響因素

項冬仙[2]等認為鼻咽癌并發口腔粘膜炎與疾病因素、放射治療、化療、使用抗生素、口腔衛生不佳有關。也有報道與照射面積、照射劑量、是否放化療、口腔PH值等有密切關系。

3口腔粘膜反應的評定標準

放射性口腔粘膜損傷其評定標準（WHO標準）：0級：無癥狀；I級：口腔粘膜充血、水腫，輕度疼痛；Ⅱ級：口腔粘膜充血、水腫，點狀潰瘍；Ⅲ級：口腔粘膜充血、水腫，片狀潰瘍，上覆白膜，疼痛加劇并不能進食；Ⅳ級：口腔粘膜潰瘍，出血、壞死。

4護理干預

4.1口腔護理 放療前、中、后用軟毛刷刷牙，淡鹽水、金銀花漱口，全程口腔護理干預能有效減輕鼻咽癌放射性口腔粘膜損傷，加快損傷粘膜的愈合。

4.2漱口液的選擇 選擇合適的漱口液，可減輕口腔粘膜反應。胡瑩瑩[3]等采用自制含漱液（慶大霉素8萬U，利多卡因20 ml，地塞米松5 mg，a-糜蛋白酶4000 U加入生理鹽水500 ml中混勻）與康復新液聯用治療口腔粘膜反應。唐玉平等[4]采用穿心草水煎含服，對防治放射性口腔炎療效顯著。吳艷芳[5]等采用重組人白介素-11含漱液治療放療后口腔潰瘍有顯著療效。也有報道通過對患者進行口腔pH 值測試， 根據pH 值選擇適當的漱口液進行個體化口腔護理，降低放射性口腔炎的發生率。

4.3霧化吸入 邵萍等[6]用復方維生素B12溶液（含慶大霉素）5 ml+a-糜蛋白酶4000 U+地塞米松2.5 mg，加入生理鹽水30 ml超聲霧化吸入，維生素B12經受損部位吸收后，直接作用于游離神經末梢，具有顯著的外周及中樞鎮痛效果。也有采用氧氣霧化吸入法，將苦參液10 ml（苦參200 g，加水1000 ml，浸泡30 min后，文火煎至200 ml，細紗布過濾備用）加入生理鹽水5 ml進行霧化，3次/d。苦參的有效成分能有效緩解放療所致的熱毒損傷，促進腺體分泌，減輕口腔粘膜干燥。

4.4局部用藥 口腔潰瘍疼痛者可局部用藥。據報道臨床采用多瑞吉治療鼻咽癌放化療引起口腔粘膜炎所致的疼痛，研究組緩解有效率為82.61%，對照組為31.82%。

4.5心理護理 鼻咽癌患者確診后，由于對疾病的恐懼易出現抑郁、焦慮、拒絕等心理，這些負性情緒直接影響患者的預后。\"全程心理干預\"對鼻咽癌患者順利治療有著十分重要的意義。

4.6健康教育 采用集體講課、隨機指導、科室宣傳欄、發放宣傳冊等方式，進行系統化的健康教育指導，使患者能積極配合處理放療中出現的副反應。

5防治進展

據相關報道，放療前將冰袋置于照射野皮膚30 min，然后立即進行放療，冰敷具有輻射防護作用，可有效預防口腔粘膜反應。另外通過臨床觀察發現，口服清熱養陰湯，能改善鼻咽癌患者的免疫功能，對防治口腔粘膜反應效果較好。另外，大劑量維生素C對鼻咽癌放療后期口腔潰瘍有顯著療效。方法是：在對照組（放療期間，餐前餐后定時用生理鹽水漱口，Ⅳ度口腔潰瘍用硼酸溶液漱口，西瓜霜噴劑輔助治療及營養支持治療）的基礎上加用維生素C 3.0 g/d靜脈注射，共觀察7 d。結果7 d內疼痛消失，潰瘍面積明顯縮小。

6結論與展望

本文總結了部分學者的相關報道，他們通過不同的治療和護理方法嘗試糾正放射性口腔粘膜反應，取得了一定的進展。如改變口腔環境，利用氧效應機制降低口腔溫度，穿心草、苦參液等中藥防治，細胞保護劑、生長因子以及大劑量維生素C使用，均達到延緩鼻咽癌放療患者口腔粘膜炎發生的目的。為了提高鼻咽癌放療患者生存質量，此課題仍是今后醫護工作者研究的方向，①要努力提高放療技術，完善放療設備，盡可能減少周圍正常組織的損害；②要加強防、治、護結合的研究， 找尋更有效的途經和方法，真正提高此病生存率。

參考文獻：

[1]楊秋燕，林月雙，黃春葉.鼻咽癌放射性口腔粘膜反應的發病機理和防護進展[J].護理實踐研究，2012，9（22）：111-112.

[2]項冬仙，謝淑萍，毛彩萍.鼻咽癌放射治療并發口腔粘膜炎447例的原因分析及護理[J].護理與康復，2012，11（11）：1041-1042.

[3]胡瑩瑩，劉向月.自制含漱液與康復新液聯用防治鼻咽癌口腔放療反應效果觀察[J].醫學信息，2011，24（8）：5318-5319.

[4]唐玉平，楊敏，林高娟，等.穿心草防治放射性口腔炎的護理研究[J].護理研究，2011，25（9）：2479-2480.

[5]吳艷芳，范臘英. 重組人白介素-11含漱液對鼻咽癌調強放療后口腔潰瘍的療效觀察[J].當代護士，2011，（9）86-87.

[6]邵萍，張和琴，黃國萍.復方維生素B12溶液霧化吸入防治放射性口腔粘膜反應的觀察及護理[J].護理與康復，2011，10（8）：729-730.編輯/肖慧