健康人十二導(dǎo)聯(lián)Tp—Te間期的研究

摘要：目的 通過研究健康人群十二導(dǎo)聯(lián)心電圖Tp-Te間期，為我們進(jìn)一步研究心血管患者Tp-Te間期的改變提供一個(gè)可供參考的依據(jù)。方法 從體檢中心抽取102名健康體檢者均正常的人群作為本次研究對(duì)象，年齡16～80歲，記錄同步十二導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)心電圖，測(cè)量各個(gè)導(dǎo)聯(lián)連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的Tp-Te間期，取其平均值，將數(shù)據(jù)輸入Excel表進(jìn)行匯總。結(jié)果 本實(shí)驗(yàn)中，有88.56%的正常人其最大的Tp-Te間期分布在胸前導(dǎo)聯(lián)，其中V2導(dǎo)聯(lián)所占比例最大，為30.20%；有89.01%的正常人其最小的Tp-Te間期分布在肢體導(dǎo)聯(lián)，其中AVL導(dǎo)聯(lián)所占比例最大，為34.10%。十二導(dǎo)聯(lián)中V2導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期最長，為（0.102±0.018）ms，其95%的可信區(qū)間為（0.127，0.138）ms，AVL導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期最短，為（0.061±0.014）ms，其95%的可信區(qū)間為（0.081，0.090）ms。在肢導(dǎo)聯(lián)分布中II導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期最長，為（0.079±0.015）ms，AVL導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期最短為（0.061±0.014）ms；在胸導(dǎo)聯(lián)分布中，V2導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期最長，為（0.102±0.018）ms，V6導(dǎo)聯(lián)p-Te間期最短，為（0.085±0.017）ms。結(jié)論 心電圖Tp-Te間期在十二導(dǎo)聯(lián)上有不同的值，其中最大的Tp-Te間期主要分布在胸前導(dǎo)聯(lián)，胸導(dǎo)聯(lián)中又以V2導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期值最大。測(cè)量體表心電圖Tp-Te間期值時(shí)應(yīng)首選V2導(dǎo)聯(lián)，其最具有代表性。

關(guān)鍵詞：健康人群；十二導(dǎo)聯(lián)；Tp-Te間期

T波峰末間期（ Tpeak- Tend interval，Tp-Te間期）是指同導(dǎo)聯(lián)心電圖T波頂點(diǎn)至T波終末時(shí)間間期， 反映整個(gè)心臟最早復(fù)極完畢到最晚復(fù)極完畢的時(shí)間間期[1-2]。此次實(shí)驗(yàn)，我們對(duì)健康人群Tp-Te間期進(jìn)行研究是由于國內(nèi)外對(duì)Tp-Te間期測(cè)量導(dǎo)聯(lián)的選擇缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同學(xué)者選擇不同的導(dǎo)聯(lián)，此現(xiàn)狀使不同研究中Tp-Te間期的可比性差，臨床應(yīng)用更難以推廣，因而確定一個(gè)最佳測(cè)量導(dǎo)聯(lián)為進(jìn)一步推動(dòng)Tp-Te間期在心血管臨床研究和應(yīng)用中具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年7～8月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的1632人中，根據(jù)健康人群入選標(biāo)準(zhǔn)及年齡、性別抽取102人作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，平均年齡（43.60±11.51），其中男性55人，女性47人。健康人群的納入標(biāo)準(zhǔn)①通過健康調(diào)查表未發(fā)現(xiàn)既往有慢性疾病史、心血管疾病家族史、抽煙及嗜酒等不良生活習(xí)慣史者；②血壓<140/ 90mmHg；③心電圖、心臟超聲多普勒、胸部透視、血脂、血糖、電解質(zhì)、肝功能、腎功能均無異常。在符合上述條件下，剔除不符合Tp-Te間期測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的入選者（T波振幅<1.5mv不能測(cè)量Tp-Te間期）。

1.2方法 ①所有研究對(duì)象均采用日本光電十二道心電圖機(jī)做標(biāo)準(zhǔn)的十二道心電圖一份。②做出的每份心電圖放大5倍，用測(cè)量心電圖的分規(guī)分別測(cè)量各個(gè)導(dǎo)聯(lián)連續(xù)的Tp-Te間期。測(cè)量時(shí)找準(zhǔn)T波頂峰點(diǎn)和T波終末點(diǎn)，呈現(xiàn)雙峰T 波取最高峰，T波終點(diǎn)與基線的交點(diǎn)不清時(shí)，則以T波遠(yuǎn)側(cè)支（直立T波的下降支）的切線與等電位線的交點(diǎn)為準(zhǔn)，若有U波，則取T波與U波交界的最低點(diǎn)[3]；T 波低平或雙向的導(dǎo)聯(lián)予以剔除。為保證測(cè)量的準(zhǔn)確性，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，然后取其平均值作為該導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)值。測(cè)量后將數(shù)據(jù)輸入excel表進(jìn)行匯總。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)分布符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率及其95%的可信區(qū)間（Confidence Intervals，CI）表示。

2結(jié)果

Tp-Te間期在正常人不同導(dǎo)聯(lián)的比較結(jié)果 表一結(jié)果顯示，在十二導(dǎo)聯(lián)分布中，V2導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期最長，為（0.102±0.018）ms，其95%的可信區(qū)間為（0.127，0.138）ms，AVL導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期最短，為（0.061±0.015）ms，其95%的可信區(qū)間為（0.081，0.090）ms。在肢體導(dǎo)聯(lián)中II導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期最長為（0.080±0.015）ms，AVL導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期最短為（0.061±0.015）ms；在胸導(dǎo)聯(lián)中V2導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期最長為（0.102±0.018）ms，V6導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期最短為（0.084±0.016）ms。在本實(shí)驗(yàn)中，有88.56%的正常人其最大的Tp-Te間期分布在胸前導(dǎo)聯(lián)，其中V2導(dǎo)聯(lián)所占比例最大，為30.20%；有89.01%的正常人其最小的Tp-Te間期分布在肢體導(dǎo)聯(lián)，其中AVL導(dǎo)聯(lián)所占比例最大，為 34.10%。

3討論

心室跨壁復(fù)極離散度是正常心電圖T波形成的基礎(chǔ)，它的產(chǎn)生是由于心外膜、中膜、內(nèi)膜三層心肌細(xì)胞電生理不均一性導(dǎo)致的。Xiay、Jan A.Kors[4-5]等研究發(fā)現(xiàn)體表心電圖上Tp-Te間期反映心室跨壁復(fù)極離散度，且最大Tp-Te間期是評(píng)價(jià)心室跨壁復(fù)極離散度的無創(chuàng)性指標(biāo)。當(dāng)心室肌在病理情況下出現(xiàn)復(fù)極過程不均一性增大時(shí)，則可誘發(fā)多種室性心律失常（室速、室撲、室顫、）[6-7]，導(dǎo)致心源性猝死的發(fā)生。Tp-Te間期作為反映心室跨壁復(fù)極離散度的量化指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)惡性室性心律失常的發(fā)生有一定價(jià)值，因此需要我們對(duì)Tp-Te間期測(cè)量導(dǎo)聯(lián)的選擇和Tp-Te間期正常值的范圍及異常延長的界定進(jìn)行系統(tǒng)化、理論化的研究。

我們通過對(duì)健康人十二導(dǎo)聯(lián)心電圖的Tp-Te間期進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示：最大Tp-Te間期分布高度集中在胸前導(dǎo)聯(lián)，其中以V2導(dǎo)聯(lián)為代表；最小Tp-Te間期主要分布在肢體導(dǎo)聯(lián)，常見于AVL。在同步的十二導(dǎo)聯(lián)中，V2導(dǎo)聯(lián)的Tp-Te間期均值最大。以上研究結(jié)果與國內(nèi)外眾多學(xué)者[8]的研究結(jié)果較為一致。迄今為止國內(nèi)外對(duì)Tp-Te間期測(cè)量導(dǎo)聯(lián)的選擇缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如Xia Y[4]采用了V5和Ⅱ?qū)?lián)作為研究最佳導(dǎo)聯(lián)，Watanabe N[9]認(rèn)為V3、V4導(dǎo)聯(lián)測(cè)量的數(shù)據(jù)更有價(jià)值，Castro Hevia J[10]則使用了V2導(dǎo)聯(lián)，部分學(xué)者認(rèn)為采用十二個(gè)導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期的平均值更有意義。然而從向量圖理論分析來看，十二導(dǎo)聯(lián)心電圖上測(cè)得的Tp-Te間期實(shí)際上是立體Tp-Te向量在十二導(dǎo)聯(lián)軸上的投影，那么只有當(dāng)某個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸與立體Tp-Te向量夾角達(dá)到最小甚至為0時(shí)，測(cè)得的Tp-Te值才能更真實(shí)地反映實(shí)際Tp-Te間期，而在此導(dǎo)聯(lián)中測(cè)得的Tp-Te間期也必然為十二導(dǎo)聯(lián)測(cè)量中最大的值。

因此，可通過正常心電圖最大Tp-Te 間期導(dǎo)聯(lián)分布來確定測(cè)量Tp-Te間期的最佳導(dǎo)聯(lián)。迄今為止，大部分的研究認(rèn)為，在十二個(gè)導(dǎo)聯(lián)中，Tp-Te間期的最大值主要分布在胸前導(dǎo)聯(lián)，在胸前導(dǎo)聯(lián)中，又以V2導(dǎo)聯(lián)Tp-Te 間期值最大。故建議選擇V2導(dǎo)聯(lián)作為測(cè)量Tp-Te間期的最佳導(dǎo)聯(lián)。

綜上所述，本研究為正確選擇Tp-Te間期測(cè)量導(dǎo)聯(lián)及其正常值的界定提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)，我們相信Tp-Te間期作為無創(chuàng)性心電圖領(lǐng)域預(yù)測(cè)心源性猝死的新指標(biāo)將會(huì)為臨床惡性心律失常和心源性猝死的預(yù)測(cè)提供更簡易快捷的手段。

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編輯/肖慧