肝包蟲病的外科治療進展

摘要：肝包蟲病是我國牧區常見的寄生蟲病，主要分布于我國西部地區，嚴重威脅著人類的健康。在肝包蟲病的各種治療方法中，手術治療一直是較為有效的方法。本文通過查閱中外相關文獻，對肝包蟲的外科治療進展作一綜述。

關鍵詞：肝包蟲病；外科治療；手術治療；綜述

肝包蟲病（hydatid disease of the liver）又稱肝棘球蚴病（echinococcosisof the liver），目前在我國有兩種分型，細粒棘球蚴引起的肝囊性包蟲病和多房泡球蚴引起的肝泡型包蟲病，是我國牧區常見的寄生蟲病，主要分布于我國西部地區，嚴重威脅著人類的健康。肝包蟲病以狗為終宿主，通過直接感染、消化道感染、呼吸道感染等方式寄生于人體內各部位，其中以肝臟最為常見。在肝包蟲病的各種治療方法中，手術治療一直是較為有效的方法，因此占有主導地位，但由于手術后的并發癥及術后復發率較高，手術的方式方法在不斷的改進和發展。隨著醫療水平的提高，肝包蟲病的外科治療日臻完善，本文通過查閱中外相關文獻，對肝包蟲病的外科治療進展作一綜述。

1 傳統術式

內囊摘除術是最常用的手術方法，該術式早在19世紀中葉開展。手術時首先將病變部位暴露充分，穿刺針穿刺后吸盡囊腔內容物（囊液、囊皮、子囊），將殺蟲藥物注入包蟲囊腔內以殺滅包蟲頭節。將注入的藥物吸出后見包蟲囊腔塌陷，包蟲外囊與內囊分離，將內囊摘除，然后用雙氧水紗布或20%高滲鹽水或70%～95%酒精紗布擦拭囊腔以殺死可能遺留下的頭節。該療法存在許多不足之處，如術后復發率高（4.5%～20.2%）和并發癥多（10.8%～65.8%）[1-5]等。因此，各種殘腔處理方式陸續提出，如內囊摘除外囊縫合引流術、內囊摘除大網膜填塞術、內囊摘除外囊內翻縫合術等。內囊摘除外囊縫合引流術由于包蟲外囊壁較厚不易塌陷，進而導致殘腔留存較多積液，因此需要在囊腔置入多孔引流管并進行負壓吸引。內囊摘除大網膜填塞術則較好的解決了上述問題。國外學者Merrett[6]認為內囊摘除大網膜填塞術操作簡單、術后膽瘺并發癥發生率低，是術后殘腔處理的較好選擇。

2 微創術式

80年代以前，幾乎各種書刊都將肝包蟲囊腫穿刺視為視為禁忌，這是因為可能導致囊液漏入腹腔導致腹腔種植和過敏性休克、穿刺不能去除內囊、且囊腔內容物很容易誘發感染及殘留的原頭蚴及生發囊有形成新囊的可能。然而隨著醫療技術、醫療器械設備水平的提高，1985年Mueller[7]等首次通過B超定位穿刺抽吸囊液， 后用20%鹽水反復沖洗包蟲囊腔（PAIR）法。這種術式主要適用于不能耐受開腹手術的患者[8，9]。

3 根治術式

臨床發現，肝包蟲病行傳統術式術后復發率高，殘腔并發癥多，故有人提出肝葉切除以達到根治肝包蟲的目的。先后開展了肝葉、肝部分、肝段切除治療肝包蟲病。近年來隨著肝臟外科的快速發展，肝葉切除的技術水平不斷提高，越來越多的學者認為應該盡量減少肝臟切除的體積。之后有學者提出\"肝包蟲外膜內完整摘除術\"，要求緊靠包蟲囊腔外囊壁完整切除，最大限度的保留肝包蟲正常組織。該術式與傳統術式相比，具有操作簡單、創傷小、并發癥少、根治性治療等優點。

在腹腔鏡外科技術飛速發展的今天，肝包蟲病的各種手術方式均可在腹腔鏡下進行。1995年Guibert[10]首先開展了腹腔鏡下肝包蟲囊腫完整切除術。該術式與傳統術式相比， 具有微創、住院周期短、術后恢復快的優點。

然而對于肝泡型包蟲病的治療比較困難，該病呈浸潤性外生芽性生長，與肝癌的生長方式相似，因此又稱為\"蟲癌\"。為緩解患者癥狀只能行姑息性肝切除治療，近年來同種異體原位肝移植手術成為一種新的根治術式，這對于處在終末期肝功能衰竭或伴難治性并發癥的肝泡型包蟲病患者，幾乎是惟一的希望。Koch[11]等報道肝移植應用于肝泡型包蟲病治療，其5年生存率為71%，無復發的5年生存率可達58%。國內學者也有該術式的相關報道。

1999年國內彭心宇[12]在以肝切除技術為基礎的肝包蟲外囊完整切除術臨床實踐中，發現在緊貼肝包蟲外囊的肝實質面上存在著一層纖維膜，作者暫稱其為\"肝包蟲外膜\"，并且肝包蟲外膜與外囊之間存在一個潛在可分離的間隙，沿此間隙可完整摘除肝包蟲，從而一次性根治肝包蟲病，又不損傷肝包蟲囊腫周圍的管道組織（膽道、血管），從而最大限度減少了術中的出血以及手術對肝組織的損傷[13-14]。該術式被作者稱為\"肝包蟲囊腫外膜內完整摘除術\"。通過臨床實踐觀察，該型術式耗時、出血以及平均住院日均明顯低于以肝切除技術為基礎的術式。而其術后并發癥發生率、死亡率均低于國外報道的以肝切除技術為基礎的術式[15]。

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編輯/哈濤