肝膽管結石外科治療的術式選擇與療效觀察

摘要：目的 探討肝膽管結石外科治療的術式選擇與臨床療效。方法 回顧分析我院2012年5月～2014年5月收治的150例肝膽管結石患者的臨床資料，其中行肝內膽管探查取石術50例，肝膽管成形膽腸吻合術42例，肝部分切除術38例，纖維膽道鏡取石術20例，觀察并比較不同術式的臨床療效和術后并發癥的發生率。結果 術后殘石率肝內膽管探查取石術最高為42.0%，肝部分切除術最低為7.9%，兩者差異具有統計學意義（P<0.05）；術后優良率肝部分切除術最高為92.1%，纖維膽道鏡取石最低為75.0%，兩者差異具有統計學意義（P<0.05）；術后并發癥發生率肝膽管成形膽腸吻合術最高為19.0%，肝內膽管探查取石術最低為10.0%，兩者差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 解除梗阻和去除原發病灶是治療肝膽管結石的重點內容，而手術方式應根據病情慎重選擇，使患者術后殘石率和并發癥的發生率控制在最低水平，提高手術優良率。

關鍵詞：外科治療；手術治療；肝膽管結石

肝膽管結石是肝膽外科一種比較常見的膽道疾病，手術是首選的治療方式。術后結石殘留或再發引起感染是影響手術治療效果的主要因素，另外，膽露、膽道出血等并發癥也會對患者的生活質量產生嚴重的影響[1]。患者術后殘石率和并發癥發生率與手術方式的選擇有很大的關系[2]。本研究回顧分析我院2012年5月～2014年5月收治的150例肝膽管結石患者的臨床資料，探討肝膽管結石外科治療的術式選擇與臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2014年5月收治的150例肝膽管結石患者，其中男86例，女64例；年齡34～74歲，平均（48.6±11.0）歲；結石位置：右側48例，左側66例，雙側36例；肝外膽管結石104例，合并肝內膽管狹窄26例，合并肝萎縮21例，合并肝硬化5例，合并門靜脈高壓5例，合并膽道手術史3例。各術式患者在性別、年齡、病情等方面均無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者術前均完善B超、CT、MRI等影像學檢查，根據病情合理選擇術式。50例行肝內膽管探查取石術，包括雙側肝管和二級肝管，探查時要求仔細、全面，注意肝管尾部和肝外膽管有無病變；42例行肝膽管成形膽腸吻合術，吻合在徹底清除結石和解除膽管狹窄后進行[3]；38例行肝部分切除術，適用于肝葉部和肝段的膽管梗塞、膽管過度狹窄、纖維樣肝萎縮、肝膿腫、出血、先天性疾病、惡性腫瘤等；20例行纖維膽道鏡取石術，不僅要清除結石，同時還要注意肝膽管內部肌肉的收縮與舒張功能和黏膜與水腫的情況，必要時可取活檢。

1.3觀察指標 通過術后隨訪和患者回院復診，統計患者術后殘石率、治療優良率和并發癥發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對所有數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1不同術式殘石率和療效比較 術后殘石率肝內膽管探查取石術最高為42.0%，肝部分切除術最低為7.9%，兩者差異具有統計學意義（P<0.05）；術后優良率肝部分切除術最高為92.1%，纖維膽道鏡取石最低為75.0%，兩者差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不同術式并發癥比較 術后并發癥發生率肝膽管成形膽腸吻合術最高為19.0%，肝內膽管探查取石術最低為10.0%，兩者差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽道感染、膽汁淤積和膽管阻塞是引起肝膽管結石的主要因素，最終可導致化膿性膽囊炎、肝膿腫、肝癌等病變。根據致病因素進行外科針對性手術是治療肝膽管結石的原則。消除感染能使繼發性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫和肺血栓等疾病的發生率大大降低；保持膽汁流動通暢可減少炎癥反應，預防結石再發；消除梗阻和原發病灶是手術治療的中心和重點[4]。臨床證實，肝內膽管探查取石術主要用于解除梗阻，肝膽管成形膽腸吻合術主要用于保持膽汁流動通暢，肝部分切除術主要用于去除原發病灶，而纖維膽道鏡取石術主要用于清除結石。本研究中，我們選擇4種不同的術式用于治療肝膽管結石，結果顯示，行肝部分切除術的患者術后殘石率最低，優良率最高，而行肝內膽管探查取石的患者術后并發癥發生率最低，表明解除梗阻和去除原發病灶是治療肝膽管結石的重要內容，根據病情慎重選擇手術方式，可以使患者術后殘石率和并發癥的發生率控制在最低水平，提高手術優良率。

參考文獻：

[1]董家鴻，田遠虎.肝膽管結石外科治療進展[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2012，04：340-344.

[2]呂文平.肝膽管結石病的臨床分型與手術方式選擇[J].臨床肝膽病雜志，2013，06：404-406+410.

[3]曾慶午.膽腸吻合術在治療肝膽管結石中的作用[J].中國醫療前沿，2013，20：27+55.

[4]龍君，郭文勝.肝膽管結石的手術治療方法和臨床效果[J].中國保健營養，2013，03：627-628.編輯/王敏