急性心肌梗死常見并發癥及護理研究

摘要：目的 探討急性心梗患者合理的護理方法。方法 對80例急性心肌梗死患者進行一般護理、飲食護理、心理護理及健康指導。結果 80例心梗患者經積極合理的治療，62例治愈，15例好轉，3例死亡，患者及家屬對冶療效果及預后均較滿意。結論 有效的護理是促進疾病康復的重要手段。

關鍵詞：急性心肌梗死；急癥；并發癥；護理

急性心肌梗死是心肌的缺血性壞死，是指在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或血流中斷，使相應的心肌嚴重而持久的急性缺血所致。急性心肌梗死是內科常見的急癥之一[1]，起病急驟，變化快，常常并發心衰、心率失常，是心臟猝死的主要原因[2]。急性心肌梗死嚴重威脅人們的健康，給社會和患者帶來沉重的負擔。近年來急性心肌梗死的發病率漸趨增加，因此，探索急性心肌梗死的有效護理措施，是目前亟需解決的問題之一。

1 臨床資料

2012年1月～2013年8月，本院收治急性心肌梗死患者80例（男61例，女19例），年齡34～82歲，平均60歲。治愈62例，好轉15例，死亡3例，平均住院21d。

2 常見并發癥及臨床表現

2.1休克 心源性休克，一般多發生在1w內，特別是24h內。臨床表現有血壓下降、心率增快、脈搏細弱、面色蒼白、皮膚濕冷、發紺、尿少或尿閉、意識模糊不清、煩躁或昏迷。

2.2急性心力衰竭 主要為急性左心衰，表現為呼吸困難、發紺、咳嗽，大汗、強迫體位、哮鳴音、肺底濕啰音等。

2.3心律失常 多發生在起病1～2w內，而且在起病24h內最多見，伴隨有乏力、頭昏、暈厥等癥狀。

3 護理措施

3.1休息與飲食 急性心肌梗死的患者起病后12h內需要絕對臥床休息，保持病房安靜，減少探視，免除外界人和事對患者的刺激，可適當用安定等鎮靜劑，使患者充分休息，減輕心臟的負擔。護理人員應指導患者進行適宜的體育鍛煉，一般以耐力性有氧運動為宜，勿過度耗氧。運動頻率、運動強度因人而異，生活規律，勞逸結合，逐漸增加活動量，如活動時出現呼吸短促、眩暈、惡心、無力、心悸等，應立即停止活動，安靜休息。

急性心肌梗死的患者起病后4～12h內給予流質飲食，以減輕胃部飽脹，待病情穩定后給予低鹽、低脂清淡飲食，少量多餐。發病1～2w，應給予高維生素、足量蛋白質的半流質飲食，少食多餐，每餐半飽或七八分飽，以免增加心臟負擔，食物易消化，保證必需的熱量和營養，限制鈉鹽的攝入。鼓勵患者多飲食，戒煙戒酒，病情好轉2w后可進普食。

3.2心理護理 急性心肌梗死患者往往緊張、焦慮、恐懼、失眠，可能再次誘發心梗，不利于控制病情。因此護理人員要重視心梗患者的心理護理。護理人員要向患者講明住進ICU后病情的任何變化都在醫護人員的嚴密監護下并能得到及時的治療，解除其緊張、恐懼心理，并向患者解釋疾病過程與治療配合，說明不良情緒會增加心肌耗氧量而加重病情。護理人員應根據患者的不同心理狀態，采取相應的心理護理。急性期可運用觸摸護理，以縮短護患之間的距離，運用正面鼓勵語言和握手等心理支持方法，穩定患者情緒，樹立治療信心；可使用一種或聯合使用非藥物止痛方法：如分散注意力、想象、放松技術等。護士應有可親的態度，可信的精湛技術，并有良好的應急能力，給患者增加安全感及無言的鼓舞。

3.3止痛治療的護理 急性心肌梗死患者常常發病突然，并伴有疼痛，因此護士要認真觀察疼痛的性質、持續時間，疼痛劇烈者，遵醫囑給予哌替啶50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10g皮下注射，必要時可重復使用。疼痛較輕者可給予可待因片口服或硝酸甘油0.3mg舌下含服，同時密切觀察患者呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環的抑制。

3.4并發癥的護理 ①心律失常。急性心肌梗死患者發病的3～7d易發生嚴重心律失常，完全房室傳導阻滯，心臟驟停均是主要猝死原因。應設專人床旁心電監測，監測電解質和酸堿平衡狀況，如發現異常應立即通知醫生并準備好搶救藥物和搶救設備，隨時準備搶救；②急性左心衰竭：輸液過快、過多，合并感染、心律失常。大便用力，精神緊張均是常見的誘因。因此，應特別注意避免，護理時應抬高床頭，取坐位、半坐位，氧氣濕化瓶內加50%酒精，有利于肺水腫的治療；③心源性休克：常發生在發病1w內，在病后24～48h內，常因廣泛性心肌壞死，缺血致排血降低，心肌收縮和減弱引起的心源性休克。觀察時應密切注意血壓、脈搏、末梢循環、尿量等變化，并詳細做好記錄。

3.5心電監護 嚴重心律紊亂是心梗并發癥之一，及早的心電監護對早期發現心律失常至關重要。入院后立即給予心電監護，嚴密觀察有無頻發早搏、室速、室顫、房室傳導阻滯等，有無T波和S-T段等心肌缺血性改變及心肌再梗死表現。為保持圖像清晰，需固定好電極位置，檢查導線連接是否牢固，防止翻身搬動時脫落引發報警[3]。

4 結果

80例急性心肌梗死患者治愈62例，好轉15例，死亡3例，總有效率97%。

5 討論

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，心肌梗死治療成功率明顯提高，患者生活質量顯著提高。優質有效的護理干預對患者的康復有著重要作用，因此護理人員必須具備堅實的專業知識，臨床工作中嚴密觀察病情，做到早發現，早處理[4]。在做好常規護理的基礎上，更要做好急性心肌梗塞患者及其家屬的心理護理和健康宣教，可促使患者積極主動的配合治療與護理，提高治愈率，降低死亡率，提高患者的生存質量以及危重患者搶救成功率。

參考文獻：

[1]張菊霞.30例青年急性心梗患者的心理特征及護理對策[J].甘肅醫藥，2010，29（2）：234-235.

[2]楊傳舉.70例急性心梗患者的護理及健康指導[J].中國實用醫藥，2010，05（27）：201-202.

[3]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理[J].醫藥論壇雜.2004，25（13）：70.

[4]劉潔.健康教育對急性心肌梗死患者早期康復的影響[J].臨床實用護理雜志，2004，9（4）：49.編輯/王敏