小兒靜脈留置針在臨床上的應用與體會

摘要：目的 探討小兒靜脈留置針在臨床上的應用效果，總結護理體會。方法 回顧性分析2011年2月～2013年2月我院兒科200例行靜脈留置針輸液的住院患兒的臨床護理資料，分析穿刺成功率。結果 本組200例行靜脈留置針輸液的患兒中，183例頭皮靜脈穿刺成功并順利完成輸注，6例發生局部滲漏，3例脫管，3例導管堵塞，2例針眼出血，2例皮膚炎癥，1例靜脈炎，穿刺成功率為91.5%。結論 應用小兒靜脈留置針操作簡單，套管柔軟，不僅保證輸液時的安全，減少患兒對輸液的心理壓力，還提高了工作效率和護理質量，因此在兒科臨床值得推廣和普及。

關鍵詞：小兒；靜脈留置針；體會

靜脈留置針目前在臨床上應用較為廣泛，其主要是利用液體靜脈壓的原理，將無菌溶液或藥物直接滴入靜脈，是臨床搶救和治療疾病的重要措施之一[1]，在臨床護理工作中，由于小兒外周靜脈較細，活潑好動等特點，使用一次性頭皮針容易導致藥物外滲，脫針，貽誤治療和搶救，應用小兒靜脈留置針不僅解決了反復靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦，還減少了護士工作量，提高了工作效率[2]。我院自開展靜脈留置針以來取得較滿意的臨床效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年2月～2013年2月我院兒科200例行靜脈留置針輸液的住院患兒的臨床資料，年齡1個月～3歲，平均1.2歲。均選用24G靜脈留置針（美國BD公司生產）。封管液主要為生理鹽水，留置時間3～7d。

1.2 方法

1.2.1靜脈留置部位的選擇 小兒靜脈留置針可選擇的部位較多，有頭皮靜脈，四肢靜脈，頸外靜脈等，但盡量避免在關節部位及骨隆突處穿刺[3]。幼兒因為活潑好動，一般選用頭皮靜脈和上肢靜脈；學齡兒童主張選用上肢靜脈；新生兒，嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈，其次為上肢靜脈，但有顱內出血，新生兒缺血性腦病的患兒，為了減少搬動，防止出血加重，應盡量避免頭皮穿刺[4]。

1.2.2 穿刺與固定方法 穿刺前護理人員應與患兒及家屬進行及時有效的溝通，取得患兒和家屬的積極配合；先消毒皮膚，穿刺頭皮靜脈者應先剃除穿刺點周圍毛發，用5ml注射器抽取生理鹽水連接一次性頭皮針穿刺于留置針尾部的肝素帽內，排盡導管內空氣，輕輕旋轉針柄部，以松動外套管，并使針尖斜面向上。以左手繃緊皮膚，右手持針翼，在血管上方以15～30進針，見回血后再進針0.2～0.3cm，以保證外套管也進入靜脈內，注射器回抽見回血通暢，左手將套管往前推，右手持針翼退針芯，一進一退，將套管送入血管內。外套管置入過程中，遇到阻力不可強行送針，以免穿破血管導致穿刺失敗。以敷貼中心的無菌護墊對準穿刺點，將無菌敷貼采用無張力的方法貼上，針柄下墊一2cm×2cm大小的無菌小方紗，以防壓瘡發生，再使用自粘彈力繃帶在頭部或肢體環形纏繞1w，松緊要適宜。最后連接輸液器，調節好輸液速度，并在肝素帽附近用紙膠布稍作固定[5]。

1.2.3留置針封管 封管是使留置針管腔內充滿液體，增加管腔內壓力，防止血液反流，避免堵管。封管液可選用肝素和生理鹽水，經臨床比較：用肝素液封管比生理鹽水封管保留時間相對延長。肝素封管液用量一般為3～5ml，濃度為1～10u/ml；但對于新生兒及某些凝血機制異常者，則采用生理鹽水封管為宜，以免加重病情。封管方法如下：輸液完畢，關閉調節夾，用5ml注射器抽取封管液3～5ml，與頭皮針連接，將頭皮針針頭輕輕往外拔，只將針尖斜面留在肝素帽內均勻推注封管，做到正壓封管，使封管液充滿整個管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。

1.2.4置管期間的護理 輸液過程中護理人員應加強巡視，隨時觀察藥液點滴是否通暢，注意穿刺部位有無紅腫，液體有無外滲，若液體輸入不暢時，可用注射器抽取肝素封管液2～3ml連接輸液器，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防凝血塊進入血循環。并告知家長穿刺后的相關護理事項，穿刺部位在手足部位的患兒，穿刺一側的肢體避免過度活動；經頭皮靜脈留置的患兒，穿刺部位盡量朝上，抱起患兒時，輸液部位應向外，以免摩擦過多，引起脫針及藥物外滲等意外情況發生。置管期間，穿刺局部避免潮濕，保持穿刺部位干燥清潔[6]。

2 結果

本組200例行靜脈留置針輸液的患兒中，183例頭皮靜脈穿刺成功并順利完成輸注，6例發生局部滲漏，3例脫管，3例導管堵塞，2例針眼出血，2例皮膚炎癥，1例靜脈炎，穿刺成功率為91.5%。

3 護理體會

小兒靜脈留置針的操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管，一方面保護了患兒的血管，保證輸液時的安全，減少患兒對輸液的心理壓力，便于肢體活動，易被患兒家屬接受[6]；另一方面減輕護理人員的工作量，減輕護理人員的心理壓力，配合臨床合理用藥，提高療效，提高了工作效率和護理質量，使護士有更多的時間同患兒和家屬交流。留置針價格適中，能被家長接受。

本組200例行靜脈留置針輸液的患兒中，183例頭皮靜脈穿刺成功并順利完成輸注，穿刺成功率為91.5%，在兒科臨床值得推廣和普及。

參考文獻：

[1]劉小玉.靜脈留置針的應用及不良反應觀察和護理[J].全科護理，2011，9（4C）：1064-1065.

[2]成燕.靜脈留置針在兒科護理中的應用與體會[J].中國醫藥指南2011，9（30）：171-172.

[3]戴玲玲.靜脈留置針的臨床應用及護理體會[J].中國民族民間醫藥雜志2011，20（17）：108.

[4]王蔚，張衛，淺靜脈留置針的應用及護理[J].醫學理論與實踐，2006，19（2）：1236.

[5]李娜，靜脈留置針的臨床應用[J].實用心腦肺血管病雜志，2006，14（4）：289.

[6]高傳化，許鳳琴，華雪萍，等.孕產期健康教育對提高母乳喂養率的研究[J].中國婦幼保健，2011（02）：22-23.

編輯/蘇小梅