高呼氣未正壓的機械通氣治療兒童危重癥手足口病的療效

摘要：目的 探討高呼氣未正壓機械通氣對危重癥手足口病患兒臨床療效。方法 對我院51例手足口病危重癥患兒給予常規手足口病治療方案進行治療，使用高呼氣未正壓的機械通氣進行治療，觀察其對手足口病危重癥患兒的療效及對肺部的影響。結果 本研究中所選取的51例患兒經行高呼氣未正壓機械通氣治療 47例患兒均在應用機械通氣后72～96h停機，在本次研究中有3例患兒在機械通氣12h內經搶救無效死亡；2例患兒一直處于昏迷狀態，其中1例在支持對癥治療39d后，未見好轉，家長放棄治療回家，另 1例患兒在機械通氣5d后達到撤機標準；除3例死亡患兒、1例放棄治療之外，余47例患兒均定期復查胸片，肺部未見明顯氣胸、肺大泡、皮下氣腫等異常并發癥發生。結論 應用高呼氣未正壓的機械通氣對手足口病危重癥患兒是安全的，是降低死亡率的有效手段。

關鍵詞：手足口病；危重癥；高呼氣未正壓機械通氣

手足口病是指以手、足、口腔、臀等部位的皰疹、斑疹等為特征的一種病毒感染性疾病。手足口病是一種自限性疾病，其發作的病因主要是因為為腸道病毒感染，部分患兒因為耽誤治療時機或者治療手段不及時可出現神經源性肺水腫等并發癥。情況嚴重者會在數小時內出現死亡。因此，應用高呼氣未正壓機械通氣對搶救患兒顯得尤為重要。本研究旨在通過采用高呼氣未正壓的機械通氣質量兒童危重癥手足口病，療效顯著，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月～20l4年6月由兒科轉入ICU行高呼氣未正壓機械通氣患者51例。均符合我國修訂的兒科重癥患者患者診斷標準[1]。所有患兒均行機械通氣，男32例，女19例，其中應用呼吸機時從氣管插管中發現有肺出血6例，其余45例均出現頻繁易驚、肢體抖動、血糖增高、血壓持續增高、心率增快等癥狀，所有患者在既往史、家族史、過敏史等一般情況均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法[2] 所有患兒均給予常規藥物治療，治療方法包括：甲基潑尼松龍1～2mg/（kg·d）；利巴韋林15 mg/（kg.d）；丙球2g/kg。所有患兒密切觀察各項癥狀和生命體征。本研究所有患兒均采用德爾格-Evita 2系列呼吸機進行高呼氣未正壓機械通氣治療。所有患兒行機械通氣治療均需符合以下指征：手足口病患兒出現呼吸頻率改變、以及與手足口病病情不符呼吸頻率增快等神經系統癥狀；或者是患兒在未有任何征兆的前提下迅速出現心、肺功能衰竭等臨床癥狀。呼吸機初始參數嚴格參照衛生部相關標準。在進行治療的過程中根據患兒動脈血氣、X線胸片等檢查結果隨時調整呼吸機參數。撤機拔管要求：待患兒生命體征穩定后，可先試脫機0.5～2h，情況穩定后再拔出氣管插管。在患兒病情恢復后給予定期復查胸片以觀察患兒預后情況。

1.4 統計方法 采用SPSS 11.5軟件包進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究中所選取的51例患兒經行高呼氣未正壓機械通氣治療 47例患兒均在應用機械通氣后72～96h停機，在本次研究中有3例患兒在機械通氣12h內經搶救無效死亡；2例患兒一直處于昏迷狀態，其中1例在支持對癥治療39d后，未見好轉，家長放棄治療回家，另 1例患兒在機械通氣5d后達到撤機標準；除3例死亡患兒、1例放棄治療之外，余47例患兒均定期復查胸片，肺部未見明顯氣胸、肺大泡、皮下氣腫等異常并發癥發生。

3 討論

急性肺水腫是小兒手足口病的最嚴重的癥狀之一，臨床研究認為[3]，急性肺水腫的形成以神經源性肺水腫為主，少數手足口病患兒并發急性肺水腫后也可合并爆發性心肌炎和急性左心衰。有研究發現[4]，神經源性肺水腫的典型癥狀為起病3d內突然發生心動過速、呼吸困難、發紺和休克等癥狀，同時，兩肺短期內會出現大量濕羅音，口鼻腔內可涌出大量血性泡沫樣痰，胸片顯示雙側對稱性非心源性肺水腫。并發急性肺水腫之后如果不及時處理，患兒極易在發生肺水腫后2h內死亡。目前臨床對手足口病發生神經源性肺水腫的發病機理還未研究透徹。有專家認為[5]，其法神可能與EV71病毒破壞具有調節功能的腦干組織結構有直接關系，在破壞結構之后可引起植物神經功能紊亂，最終導致肺水腫，因此被稱為神經源性肺水腫。除了常規的藥物治療之外，如果在治療過程中出現機械通氣指征，臨床醫務人員應及時迅速給予機械通氣。相關研究顯示，機械通氣對手足口病神經源性肺水腫效果較好。經過筆者多年的經驗總結發現，早期及時應用高呼氣未正壓機械通氣的患兒死亡率以及后遺癥發生率會明顯降低，且不會對患兒肺部產生任何影響。本研究中所選取的51例患兒經行高呼氣未正壓機械通氣治療 47例患兒均在應用機械通氣后72～96h停機，在本次研究中有3例患兒在機械通氣12h內經搶救無效死亡；2例患兒一直處于昏迷狀態，其中1例在支持對癥治療39d后，未見好轉，家長放棄治療回家，另 1例患兒在機械通氣5d后達到撤機標準；除3例死亡患兒、1例放棄治療之外，余47例患兒均定期復查胸片，肺部未見明顯氣胸、肺大泡、皮下氣腫等異常并發癥發生。除3例死亡患兒、1例放棄治療之外，其余患兒在進行高呼氣未正壓機械通氣治療后均有顯著療效且對肺部功能未產生任何異常影響。綜上所述，應用高呼氣未正壓的機械通氣對手足口病危重癥患兒是安全的，是降低死亡率的有效手段。

參考文獻：

[1]張篤飛，向偉.手足口病并神經源性肺水腫的機械通氣輔助治療[J].重慶醫學，2009，23（11）：63-64.

[2] 李善秀，77例重癥手足口病機械通氣治療體會[J].中國實用神經疾病雜志，2011，05（9）：13-15 .

[3] 宋斌，機械通氣輔助治療12例手足口病并發神經源性肺水腫患兒的臨床觀察[J].臨床醫學，2010，04（13）：57.

[4] 楊廣平，梁愛萍，尹麗霞等.小兒重癥手足口病34例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，05（17）：43-44 .

[5] 蔡莉芬，吳鳳影，李樹娟等.EV71感染危重癥手足口病并發神經源性肺水腫患兒機械通氣輔助治療的臨床觀察[J].河北醫藥，2011，14（8）：71.

編輯/王海靜