腹腔鏡輸卵管修復整形術治療輸卵管積水性不孕效果分析

摘要：目的 探討腹腔鏡輸卵管修復整形術治療輸卵管積水性不孕的臨床療效。方法 回顧分析采用腹腔鏡輸卵管修復整形術治療的118例輸卵管積水性不孕癥患者的臨床資料，觀察和比較不同積水程度患者的療效。結果 本組術后共27例（22.88%）成功妊娠，其中，輸卵管積水高評分組14例（46.67%），中評分組10例（16.67%），低評分組3例（10.71%），高評分組的妊娠率顯著高于中、低評分組（P<0.05）；高評分組的復發率顯著低于中、低評分組（P<0.05）。結論 腹腔鏡輸卵管修復整形術治療輸卵管積水性不孕尤其是輸卵管積水高評分者療效顯著，但仍存在一定的復發率，且妊娠率較低，建議對輸卵管積水中低評分者實施患側輸卵管切除術，以降低復發率、提高妊娠率。

關鍵詞：輸卵管積水；不孕癥；腹腔鏡；輸卵管修復整形術；臨床療效

輸卵管因素是引起女性不孕癥的主要因素，輸卵管性不孕約占所有不孕癥的30%～50%，在輸卵管不孕癥原因中，以輸卵管積水最為常見[1]。本研究回顧分析了118例輸卵管積水性不孕癥患者經腹腔鏡輸卵管修復整形術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2012年1月我院收治的輸卵管積水性不孕癥患者118例，均經子宮輸卵管碘油造影確診，年齡25～41歲，平均為（31.71±8.12）歲。均經體格檢查顯示無手術禁忌癥，均于經期后3～7d實施腹腔鏡手術。除外排卵障礙、子宮病變、陰道畸形、男方不孕等所致不孕癥。

1.2 方法 患者均在全麻下取截石位，以Veress氣腹針經氣孔穿刺建立人工氣腹，并取頭低位。常規進行臍部穿刺以后，置入腹腔鏡并進行盆腔探查，了解子宮、卵巢以及輸卵管情況，對于有盆腔粘連者，應先分離粘連，最大限度地恢復盆腔正常解剖結構。對于輸卵管積水實施傘端造口術，然后經陰道實施輸卵管美蘭通液，評價輸卵管通暢情況。所有患者術后均留置防粘連劑，以降低術后復發率。

1.3 隨訪 所有患者術后隨訪1～24個月，密切監測排卵情況并指導患者正確受孕。對于術后12個月仍未受孕者，再次進行子宮輸卵管碘油造影，以了解其輸卵管通暢情況。

1.4 統計學分析 數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術與妊娠情況 本組118例患者均順利完成手術，手術時間在30～90min，術中出血量在5～30ml，均無手術并發癥，術后住院時間在5～7d。高評分組的妊娠率顯著高于中評分組與低評分組（P<0.05），且中評分組顯著高于低評分組（P<0.05）。輸卵管功能評分越高，則術后妊娠率越高（見表1）。

2.2 術后復發率 對術后未孕患者進行子宮輸卵管碘油造影，結果顯示，高評分組無積水復發，與中評分組、低評分組比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 術后妊娠時間 所有患者術后均接受為期12～36個月的隨訪，中位隨訪時間為25.1個月，無失訪病例。高評分組妊娠主要集中在術后1～6月，術后12個月后妊娠率極低（見表3）。

3 討論

臨床治療輸卵管積水性不孕的方法主要有中藥療法、中西醫結合療法、綜合療法、超聲引導穿刺術以及輸卵管通液術等，但療效均不盡滿意。腹腔鏡手術具有創傷小以及術后恢復快等優點，目前已成為治療輸卵管性不孕癥的主要手段[2]。應用腹腔鏡能夠全面探查腹腔情況，明確輸卵管是否僵硬或柔軟、是否扭曲、子宮卵巢外觀形態、是否有盆腔粘連以及是否有子宮內膜以為病灶存在等。明確不孕原因后，能夠在腹腔鏡下直接實施手術操作，且手術能夠在封閉狀態下進行，有利于降低腹腔粘連復發率[3]。

諸多研究表明，治療輸卵管積水對于提高妊娠率具有重要意義，但具體療效目前尚缺乏系統研究[4]。本研究結果顯示，妊娠率與輸卵管功能評分之間存在密切相關性，輸卵管功能評分越高，妊娠率越高。其中，高評分組的妊娠率高達46.67%，約為低評分組的4.36倍。但并非相對較高的輸卵管功能評分即表示妊娠率高，本組中評分組的術后妊娠率仍不理想，僅為16.67%，且術后復發率高達36.00%。因此，認為腹腔鏡輸卵管修復整形術治療輸卵管積水性不孕雖然具有一定療效，但并不十分理想。本研究還發現，術后妊娠率與時間具有密切關系，術后6年內妊娠占多數，本組占59.26%，術后7～12個月僅占33.33%，而超過12月后的妊娠率僅為7.41%，與龔翠梅等[5]報道接近。由此可見，腹腔鏡輸卵管修復整形術后半年內是最佳受孕時間，此后妊娠機會將降低，且輸卵管積水的復發風險增高。

總之，腹腔鏡輸卵管修復整形術對于輸卵管積水性不孕具有一定療效，但術后仍存在較高的復發率，妊娠率還有待提高，故對于輸卵管積水嚴重者仍建議切除患側輸卵管，并借助輔助性生育手段妊娠。

參考文獻：

[1]韋瑋，蒙俊.腹腔鏡輸卵管整形術在不孕癥治療中的應用[J].醫學理論與實踐，2014，（8）：1074-1075.

[2]鄧云.腹腔鏡下輸卵管修復整形術治療輸卵管性不孕的效果分析[J].中國基層醫藥，2014，21（4）：521-522.

[3]徐德萍，覃紅珍.腹腔鏡手術治療輸卵管積水性不孕癥的療效分析[J].中國保健營養（中旬刊），2013，（3）：146-147.

[4]阮正一，劉建華，東敏，等.腹腔鏡與開腹輸卵管整形術治療輸卵管不孕癥的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，09（24）：1851-1852.

[5]龔翠梅，李麗琴，雷慶華，等.腹腔鏡輸卵管修復整形術治療輸卵管積水性不孕的療效分析[J].中國醫藥指南，2014，（13）：223-224.編輯/成森