全髖關節置換術患者的早期康復干預護理

摘要：目的 探討全髖關節置換術后早期康復介入對髖關節功能恢復的影響。方法 全髖關節置換術患者68例，分為實驗組38例和對照組30例。實驗組術后第1d即開始肌肉訓練并逐漸增加關節活動范圍；對照組術后避免劇烈運動，出院后指導進行關節活動。結果 術后3個月能按設計要求完成規定動作能力的優良率。實驗組明顯優于對照組（84.2%、66.6%，P<0.05）。結論 早期康復干預可明顯提高全髖關節置換術患者髖關節功能和促進肌力恢復。

關鍵詞：全髖關節置換術；功能恢復；護理

我院近年來對68例全髖置換術患者進行全面、系統的早期康復干預護理，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月～2014年5月我科行全髖關節置換術的患者68例，男41例，女27例；平均年齡（56.1±6.8）歲；病程1d～3個月，平均（28.1±10.3）d；排除腫瘤，術中有大粗隆截骨或種植骨，長期臥床或伴有嚴重心腦、腎、神經系統疾病，強直性脊柱炎及不愿意參加試驗者。68例患者分為實驗組38例與對照組30例，兩組一般資料比較差異無顯著性意義。

1.2 方法 兩組患者均全髖關節置換術，分別給予不同時期功能康復鍛煉。對照組行常規康復護理，術后強調患肢正規的擺放方式，避免劇烈運動，出院時指導關節活動的范圍及注意事項。觀察組則給予系統全面的早期康復干預護理，具體方法如下。

1.2.1 心理康復護理 患者術后對手術期望值較高，擔心術后即刻活動會導致疼痛，切口裂開出血甚至關節脫位等，因而不愿意進行早期功能康復訓練活動。醫護人員應積極并耐心與患者及其家屬溝通，講明早期功能訓練重要性及安全性，使患者克服自己的恐懼，擔憂心理，積極配合進行康復訓練。

1.2.2 制定功能康復計劃 術后醫護人員應全面評估患者的身心狀況，根據病情制定相應的功能康復計劃，包括功能訓練程序及具體實施方法等，并將計劃進程表清晰列出呈現給患者及其家屬，使其配合醫護人員共同實施康復計劃。

1.2.3 功能訓練方法 遵循循序漸進的原則指導患者進行功能鍛煉，手術當天患者不宜活動，應臥床休息，保持正確體位，搬動時平抬平放，用軟枕將患肢略抬高，中立位，翻身時保持膝部和髖部在同一水平線，以防止髖關節內轉，內收，足部穿\"丁\"字鞋固定。術后第1d主要行踝關節、足趾被動及主動屈伸活動，2～3組/d，20～30次/組；同時進行雙上肢肌力訓練并做深呼吸以避免心肺系統并發癥的發生；指導家屬定時按摩患者下肢肌肉，促進血液循環。術后第2d開始指導患者行直腿抬高訓練，空中停頓5～10s，2～3組/d，30～40次/組，術后3d開始進行患肢等長收縮活動，踝關節背屈伸運動，2～3組/d，30～40次/組。術后第4d開始CPM運動，被動訓練時采用CPM訓練器，從20°開始，1～2h/次，2次/d，且增加5°～10°/d，堅持2w，練習床邊站立，利用健腿和雙手力量，將患腿移至床邊，小腿自然垂于床邊，坐→站位點訓練，患肢不負重，站立→行走，從腳尖點地→部分負重→完全負重；術后1w即主動屈髖屈膝運動練習，10min/次，10次/d，以后逐漸增加角度及時間。第28d后進行主動鍛煉，當患者能堅持站立20 min且無不適感即可扶拐練習行走，但不宜超過30min/次，包括在幫助下練習下蹲，上下樓梯訓練，完成日常穿褲、穿鞋襪等動作。治療過程中配合心理治療。

1.2.4 出院指導 全髖節置換術因術后恢復期較長，故出院前對患者及家屬進行康復訓練指導至關重要。如3個月內避免患側臥位；日常生活中的做到\"三不\"，即不坐矮凳子或軟沙發，不翹二郎腿，不側身彎腰或過度向前彎腰，以免發生關節脫位。注意：功能段練中以不引起患髖疼痛或明顯不適為度，訓練量遵循由小到大，循序漸進的原則。

1.3 髖關節功能評定標準 髖關節功能評定主要從4個方面進行：疼痛（0～40分）、步行能力（0～30分）、活動度（0～20分）、日常生活活動能力（0～10分）總分100分。總分91～100分且疼痛評分40分為優，總分76～90分，且疼痛評分大于30分為良，總分50～75分且疼痛評分20分為中，總分小于49分且疼痛評分≤10分為差。

1.4 統計學方法 統計軟件為SPSS17.0。基線資料為一般計數數據和非等級計數數據，分別行獨立組t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

上述患者經過3個月的康復干預護理后，觀察組髖關節功能及日常生活能力得到顯著提高，其總有效率84.2%（30/38），明顯高于對照組66.6%（20/30）。差異有統計學意義（χ2=14.03，P<0.01）。兩組護理效果分級分布比較，差異有統計學意義（Uc=4.56，P<0.05）（見表1）。觀察組術后并發癥2例（5.2%）。其中便秘、泌尿系感染各1例，對照組術后并發癥8例（26.6%）。包括泌尿系感染、墜積性肺炎、肌肉萎縮等。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.95，P<0.05）。

3 討論

隨著社會老齡化的加劇，人們生活水平的提高，人工全髖關節置換術的使用越來越廣泛。因此術后應早期進行康復干預護理。本文實驗組術后早期給予系統全面的方案進行正規肌力及關節活動范圍訓練，心理護理、負重、行走和生活自理能力訓練，結果實驗組患者的髖關節功能及日常生活能力明顯提高，早期康復干預可以減少并發癥的發生，對促進靜脈回流、減輕腫脹、防止下肢靜脈血栓形成，減少周圍組織粘連，增加周圍肌群的力量，增強關節的穩定性與骨的負重能力，縮短康復時間，提高肢體功能狀態及生活質量，降低并發癥的發生，提高患者的生存質量。

參考文獻：

[1]張寶芹.人工關節置換術后患者的功能鍛煉研究進展[J].護理研究，2006，20（3）：573.

[2]王艷欣.無間隙護理對腰椎盤突出病患者的影響[J].當代護士，2014（4）：55-56.

編輯/成森