普外科病房化療患者PICC置管相關并發癥的監測與效果分析

摘要：目的 降低普外科病房化療患者PICC導管的并發癥發生率。方法 將167例進行PICC置管化療的患者隨機分成觀察組和對照組，在住院期間，對照組由當日責任護士進行患者PICC的周期性維護，觀察組由科內建立的PICC專職護理小組成員負責患者的周期性維護和管理，將兩組資料分別進行匯總統計、分析判斷、計算并發癥的發生率并作比較。結果 兩組的并發癥發生情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在綜合控制措施中，提高醫護人員在醫療活動中的技術水平和執行力，設專業護理小組進行PICC導管全過程質量管理，是降低導管并發癥非常有效的措施。

關鍵詞：PICC導管；目標性監測

外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripherally inserted centralcatheters PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插入導管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨上靜脈的方法PICC用于超過5 d的經脈輸液治療，留置時間可長達12個月[1]，對于需要長期輸液、反復經脈化療的實體腫瘤患者，PICC是一種簡單、安全、有效的靜脈內留置裝置[2]，在國內，PICC已廣泛應用于腫瘤患者的輸液治療，取得良好效果[3]。但是，由于導管材質和設計的局限，護理人員操作不規范、加上化療患者存在感染的高危險性，PICC置管后可能會發生導管的相關性血流感染、血栓、靜脈炎、穿刺部位持續滲血、皮膚濕疹、導管移位等并發癥，使它在腫瘤化療患者中的應用受到限制，為降低并發癥的發生率，我科于2012年12月～2013年12月開展了PICC導管相關并發癥的目標性監測，采取綜合控制措施，取得明顯效果， 報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2013年12月在我院普外科行PICC穿刺化療的患者共167例，其中胃癌57例， 腸癌65例，乳腺癌31例，甲狀腺癌14例，隨機將患者分為對照組84例和觀察組83例，兩組在性別、年齡、疾病分布方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1導管型號及材料 均采用美國巴德公司生產的三向瓣膜式單腔PICC導管， 嚴格執行無菌操作，穿刺完成后協助患者進行X射線檢查，確定PICC位置并做好記錄。周期性維護時均采用PICC專用護理包，

1.2.2對照組 由當日責任護士進行導管的維護、輸液、宣教及觀察。

1.2.3觀察組 由PICC專職護理小組成員完成。科內組建PICC小組，由兩名具有PICC資格證書的老師及2名高年資護師組成，對小組成員進行PICC理論、并發癥的預防和處理、溝通技巧及健康教育等相關內容培訓，制訂完善PICC小組職責、相關的制度、操作護理常規和流程，置管后并發癥的觀察及處理措施。

1.3評價方法 采用并發癥判斷標準：①機械性靜脈炎：發生于置管后1～7 d，按《護理學基礎》的靜脈炎的診斷標準進行評價。②導管相關性感染 ：穿刺點處紅、腫、疼痛或有膿性分泌物等，對分泌物進行培養正是為細菌感染。③導管堵塞：輸液速度減慢或停止，無法抽出回血，無法沖管。④血栓形成：術肢出現腫脹、皮膚瘀斑、肌肉酸痛，行血管B型超聲檢查證實有血栓形成。

1.4統計學方法 采用χ2檢驗對兩組患者并發癥發生情況進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者并發癥發生率比較，對照組84例患者中，4例發生靜脈炎，1例發生感染，2例發生導管栓塞，3例發生皮疹。對照組83例患者中，2例發生靜脈炎，1例發生皮疹，見表1。

3討論

建立固定的專業護理隊伍 長期置管的PICC患者非住院治療期間每周到PICC門診進行導管的周期性維護，而住院治療期間的輸液、導管維護多是由當日責任護士完成。PICC置管并發癥的發生率與護士對導管的護理和患者自我保護能力有很大的關系，因此護理人員應熟練掌握PICC置管技術和相關護理知識，掌握并發癥的判斷標準和處理措施，做好導管護理，積極觀察并發癥，多與患者溝通交流，傾聽患者主訴，做到對可能發生并發癥的早期預防、早期發現、早期處理。而病房內責任護士多缺乏PICC的相關系統培訓。我科組建專職護理小組對PICC導管進行專職管理，這些護士經過專門培訓，熟悉每位化療患者的病情，知道監測的重點，操作規范統一，觀察標準一致，處理方法得當、有效。在進行PICC導管穿刺操作前進行洗手和手消毒，再帶無菌手套；直接接觸患者如輸液或進行PICC維護前后，應該嚴格按六步洗手法洗手。

注重導管置管前后的環節管理 PICC管理是指從PICC置管到拔管的全過程的護理，包括置管、導管維護、觀察和處理導管相關并發癥、導管的正確使用、置管期間患者的心理護理和帶管出院期間的相關宣教等，主要執行者是護理人員。①置管：置管前向患者說明穿刺過程中需配合要點，血管選擇健側手臂，肘部血管良好，無損傷或感染，首選貴要靜脈且優先選擇右側，穿刺點在肘窩上或下兩橫指，次選肘正中靜脈，最后選擇頭靜脈。選擇合適型號的PICC導管，插入深度勿過深，以免刺激神經，平均置管長度男性42～45 cm，女性40～43 cm[4]，操作拔出導絲后注意抽回血，并及時連接肝素帽。置管后密切觀察、詳細記錄患者插管部位及并發癥發生的跡象，特別是對置管>48 h的患者更應警惕并發癥的發生，加強穿刺部位的護理，保持穿刺部位皮膚的干燥。②導管維護，置管24 h內更換敷料，以后更換1次/w，如有敷料松動、潮濕及時更換，更換時嚴格消毒穿刺點周圍皮膚，直徑至少20 cm，等消毒劑完全干后，才可以貼透明貼膜。沖管封管1次/w，肝素帽更換1次/w，更換時，先預沖肝素帽，嚴格消毒導管街頭后連接新的肝素帽。導管栓塞在PICC置管中發生率比較高，可達21.3%。與導管的使用、封管液的種類和用量及推注方法不當，患者凝血機制等因素有關，因此每次靜脈輸液前后，以及輸入血制品或TNP等高黏滯性藥物后或采血后，必須立即用生理鹽水采用脈沖式沖管，沖管必須用10 ml以上的注射器以防壓強過大而導致導管斷裂。③加強健康宣教及心理疏導，向患者及家屬反復講解置管的優點、必要性內容，減少機械性靜脈炎的發生[5]。④做好帶管出院患者的健康教育，觀察組在對照組的基礎上安排專職小組護士對患者及家屬進行導管維護知識和技能講解、示范培訓，出院后跟蹤隨訪，提供全程健康教育。實施PICC維護全程健康教育模式提高了出院腫瘤患者導管維護依從性和內涵質量[6]。

參考文獻：

[1]Intravenous nursing society 簡稱：INS.Position Paper.Paripherally Insertion Central Catheter[J].Journal of Intravenous Nursing，1997，209（40）：172-174

[2]KabsyYBaudinG，VintiH，Novellas S，Mannone L，Chevallier P，Mounier.N，Peripherally insertedcentralcatheters（PICC）inonco-hematology[J].Bullcancer.2010，97（g）：10.

[3]張瓊.中心靜脈置管在腫瘤患者中的應用和護理[J].現代醫藥衛生，2011，27（37）：369-370.

[4]楊立然.PICC導管在腫瘤化療中的應用及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（1）：94.

[5]宋蕊，高雙友.提高PICC置管成功率及預防機械性靜脈炎的護理體會[J]2011，27（1）：119-120.

[6]楊麗沙.健康教育在提高腫瘤患者留置PICC管依從性的應用[J].護理實踐與研究， 2009，6（14）：115.

編輯/張燕