X線對青年頸椎退行性變的診斷價值

摘要：目的 探討青年頸椎退變的主要影像特征，并對其檢查方法、臨床特點、發病原因等進行分析。方法 本文收集60例30歲以下頸椎退行性變患者資料，分析其X線影像特征及發病原因、臨床特點等，并對相關分析進行總結。結果 青年頸椎退變的臨床特點主要有頸項強直、活動受限，肩痛不適，部分伴有頭暈及上肢麻木等。其主要X線特征為頸椎生理曲度改變、頸椎椎體增生及椎間隙變窄等，發病因素與不良的工作、生活習慣及鍛煉不足密切相關。結論 X線多體位攝片應作為青年頸椎退行性變的首選及常規檢查方法，其影像特征對臨床診斷及防治意義重大。

關鍵詞：X線；青年；頸椎退行性變；影像

頸椎退行性變是頸椎間盤變性后累及其周圍組織結構（脊髓、神經根、血管、神經等），并出現相應臨床癥候群（如頸部僵硬、肩痛、頭暈、上肢麻木等）的一種疾病。為中老年人的常見病癥，但目前年輕化趨勢明顯，尤其在青年更加突出。現就本院近年來收集到的60例30歲以下頸椎退行性變患者臨床及影像資料，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例患者，男性33例，女性27例，年齡23～30歲。其職業中文員類23例，教師類6例，IT類14例，司機類8例，個體類9例。

1.2臨床表現 主要有頸項強直、活動受限，肩痛不適，部分伴有頭暈及上肢麻木等。

1.3檢查方法 本組患者均拍攝頸椎正側位、雙斜位X線片，并用CR系統進行圖像采集及后處理，重點觀察頸椎生理曲度及椎體、椎間隙、附件異常改變。

2 結果

2.1頸椎生理曲度改變 本組病例中表現為單純生理曲度變直23例，生理曲度消失呈反曲28例，共占總數85%。

2.2椎體骨質增生23例，占總數38%。表現為椎體密度增高及前后緣變尖，骨刺及骨橋的形成。

2.3椎間隙變窄24例，占總數40%，部位以第5、6頸椎為主。

3 討論

3.1檢查方法 青年頸椎攝片應常規采用正位、側位及雙斜位，必要時可攝張口位及動力位（過伸過屈位）。由于各體位觀察重點不同，應根據臨床表現綜合考慮。對于部分以椎間盤退行性變為主的病例，可進一步行CT斷層掃描。CT斷層觀察椎間盤，后縱韌帶鈣化和黃韌帶肥厚等情況[1]。

3.2青年頸椎退行性變的主要臨床表現 根據受累組織和結構的不同，臨床上頸椎病可分為頸型、神經根型、椎動脈型、脊髓型、交感型以及其他型。如2 種以上類型同時存在，稱混合型，其中以神經根型發病率為最高，約占全部病例的50%～60%，明確其影像表現征象，診斷原則和方法是每一個影像科醫師所必須掌握的基本功[2]。本組病例中的臨床表現主要有頸項強直、活動受限，肩痛不適，部分伴有頭暈及上肢麻木等。與中老年人的頸椎病相比發病較急，病程較短且絕大部分有明顯的誘因。

3.3青年頸椎退行性變的主要影像特征 青年頸椎退行性變的影像特征有頸椎生理曲度變直或反曲、椎體骨質增生、失穩及椎間隙變窄、韌帶鈣化等。本組60例患者中，發生最多的是生理曲度的改變，即存在單純生理曲度變直者23例，曲度消失呈反曲者28例，占本組病例的85%。由此可見，頸椎生理曲度的改變是青年頸椎退行性變的主要影像表現，也是頸椎病早期的重要影像特征。

3.4主要發病因素 正常情況下，頸椎生理曲度表現為向前凸起，但是由于一些不良外因的作用，維持生理曲度的頸椎各肌無力或失調，這些因素導致頸部屈肌痙攣、勞損，從而使頸椎漸漸地固定于異常的反曲狀態，即出現異常生理曲度。這些不良外因主要有急性頸部扭傷、不良工作、生活習慣及缺乏鍛煉、頸肩部肌纖維組織炎等。這其中，又以不良工作、生活習慣及缺乏鍛煉多見，如長時間不正確的坐姿、或是長時間的勞累、頸椎缺少活動等。在本組病例中，絕大多數患者的工作生活中存在此類問題（占85%）。由此可說明青年頸椎退行性變與其所從事的職業是緊密相連的。

3.5 X線多體位攝片對青年頸椎退行性變的診斷價值 目前，頸椎退行性變的影像診斷方法有很多，如X線片、CT、MRI等。CT對于頸椎間盤病變，椎管、硬膜囊及其神經根受累的情況顯示較好，而MRI也能很好的顯示頸椎間盤、椎管、脊髓之間的關系。但CT的的射線量較大，MRI的費用又較高，更重要的是，CT及MRI都無法直觀的顯示頸椎曲度的變化，故都不能作為頸椎退行性變首選及常規的檢查方法。而普通X線多體位攝片在對頸椎椎體，椎間隙及椎間小關節、椎間孔均能較好顯示的同時，尤其能對生理曲度的改變進行細致觀察，結合其費用低廉，射線量少等優點，應該作為青年頸椎退行性變的首選及常規檢查方法。

參考文獻：

[1]侯樹勛.頸椎后縱韌帶骨化發生機制與研究進展[J].國外醫學，2001，22（2）：66-67.

[2]王金紅，韓偉，劉克，等.椎動脈性頸椎病研究進展[J].骨與關節損傷雜志， 2002，17（1）：77-78.

編輯/哈濤