1例大皰性表皮松解癥患兒的護理體會

摘要：目的 探討大皰性表皮松解癥患兒的臨床護理方法。方法 我科于 2014年 2月收治 1例大皰性表皮松解癥患兒，對患兒進行精心細致的保護性隔離、皮膚護理、飲食護理、口腔黏膜護理、睡眠護理等護理干預。結果 進過治療和精心細致的護理后，患兒的病情得到好轉。結論 在臨床護理EB患兒時，應首先做好保護性隔離措施，然后從皮膚、飲食、口腔黏膜以及睡眠等方面進行科學有效的針對性護理，以降低感染發(fā)生幾率，提高患兒生活質量。

關鍵詞：大皰性表皮松解癥；患兒；臨床護理

大皰性表皮松解癥（epidermolysisbullosa， EB）是一種臨床少見的小兒遺傳性疾病，患兒皮膚較為脆弱，輕微的摩擦或擠壓均可導致反復性水泡的發(fā)生[1]。EB臨床不具有傳染性，患兒的關節(jié)伸側易受外力摩擦的部位（手指、足趾、踝部、腕部、耳朵等）是常見的發(fā)病部位，發(fā)病后患兒的皮膚可不留疤痕而痊愈或出現不能痊愈的肉芽組織。臨床研究表明，EB患兒患皮膚癌的風險較高，目前臨床針對EB尚無滿意確切的治療方法，患兒的生活質量受到嚴重影響。因此，采取科學合理的護理干預，避免感染的發(fā)生是提高 EB患兒生活質量、降低EB患兒臨床死亡率的關鍵。我科于 2014年2月收治1例 EB患兒，經過治療和精心細致的護理后，患兒的病情得到好轉。

1 病例介紹

2014年2月收治1例患兒，入院診斷為：川崎病、菌血癥、喉部新生物。入院時患兒：女，2歲2個月，因\"發(fā)熱、皮疹3d，伴聲嘶\"入院。入院查體：體溫36.9℃，神清，精神軟，口唇紅，稍皸裂，咽紅，頸軟，呼吸36次/min，雙肺呼吸音粗，未及干濕啰音，心律齊，心音中等，未及雜音，腹平軟，肝脾肋下無腫大，神經系統檢查陰性。手足腫脹，肛周皮膚潮紅，全身可見紅色多型皮疹，突出皮面。入院后予丙球靜滴，阿司匹林口服，期間患兒反復發(fā)熱，加用甲強龍、希舒美、羅氏芬及特治星抗感染及對癥治療，3月6號患兒全身皮膚泛紅，出現水皰剝脫（多種物質過敏陽性），持續(xù)高熱1w，且血象偏低，予惠爾血、大扶康、阿昔洛韋、泰能甲強龍、白蛋白等治療，3月25號患兒體溫正常，炎癥指標高，全身皮膚破潰、剝脫伴明顯滲出，予轉外院繼續(xù)進行康復治療治療。康復治療2個月后進行隨訪，患兒病情穩(wěn)定，炎癥指標正常，皮膚好轉，出院回家休養(yǎng)。

2 護理干預

2.1進行保護性隔離 將患兒置于單人專用病房中，采用紫外殺毒法每日對病房進行消毒，使用\"84\"對地面進行消毒，嚴格控制探視人數和次數。患兒保持舒適的臥位，避免糜爛處皮膚受壓，適當的給予鎮(zhèn)靜類藥物，以降低患兒因瘙癢和疼痛出現躁動和摩擦。在移動患兒時，應動作輕柔，嚴禁推拉、拖拽等動作，防止患兒皮膚與床單發(fā)生摩擦，進一步損傷患兒的皮膚。選用經驗豐富、責任心強的醫(yī)護人員進行專人護理。

2.2加強皮膚護理 在入院治療期間，加強患兒的皮膚護理，防止感染的發(fā)生。針對患兒皮膚出現的水皰，采用穿刺吸收排液[2]。吸液后將依沙吖啶液噴灑在無菌消毒紗布上，將無菌紗布對糜爛創(chuàng)面和抽液后的水皰部位進行濕敷，做好傷口保濕工作，每班加濕1～2次。原則上除非包裹傷口的紗布出現異味或污染，盡量減少紗布的更換次數，防止造成皮膚二次傷害。注意患兒的個人衛(wèi)生，定期將患兒指甲剪短，使用嬰兒約束帶限制患兒的雙手活動，防止患兒撓傷創(chuàng)面皮膚。針對患兒足跟及內踝部位皮膚較易剝離現象，采用下肢包裹分開懸空固定法[3]，使用軟質紗布或繃帶進行懸吊，保持患兒下肢懸空，防止患兒雙足摩擦導致水皰破裂。嚴禁使用肥皂等具有皮膚刺激性的清潔用品對患兒的皮膚進行清潔；對滲透液較多的背部等創(chuàng)面，可采用生理鹽水紗布或凡士林紗布進行濕敷；對濕敷困難的頭面部，可在每班進行消毒后，給予噴灑濟安舒能，對出現紅腫、干燥的皮膚使用莫匹羅星軟膏，防止感染的發(fā)生。在筋脈輸液時，注射部位選擇要慎重，盡量避開水皰較多的部位進行注射，以水皰較少的頭部為宜，四肢注射時應避免在水皰破損、皮膚出現剝離的創(chuàng)面處使用止血帶擠壓皮膚，靜脈輸液應使用留置針，避免患兒皮膚發(fā)生多次傷害。

2.3強化飲食護理 患兒皮膚經常發(fā)生滲血、慎液，造成體內的蛋白質等營養(yǎng)物質流失較為嚴重，而患兒常因疼痛、口腔潰瘍等進食較為困難，會導致患兒營養(yǎng)不良。因此，晶體液體和膠體液體的適當補充對患兒的治療康復至關重要。在治療的前期，可給予注射靜脈高營養(yǎng)的液體制劑，以補充患兒所缺的營養(yǎng)成分，此外還需給予補充血漿、蛋白以及紅細胞等支持治療。患兒進食本著少量多次的原則，飲食以高蛋白質、高維生素等易消化流質或半流質食物為主，適當補充水果。嚴禁辛辣、海鮮等刺激性食物的攝入。

2.4加強口腔黏膜護理 患兒易出現口腔潰瘍造成口腔黏膜損傷，應積極做好口腔黏膜護理，避免感染的惡化。口腔黏膜潰瘍處，使用維生素AD滴劑+甘油進行擦拭。口角和口唇使用維生素E外涂，使用3%蘇打水進行口腔清洗。

2.5加強睡眠護理 患兒的年齡一般較小，本次治療患兒僅2歲零2個月，患兒常常由于皮膚瘙癢以及疼痛，造成失眠，導致患兒易出現煩躁、易哭鬧等情緒反應。因此，應加強患兒的睡眠護理，提高患兒的睡眠質量。首先，應給患兒提供舒適、潔凈的睡眠環(huán)境，床單被褥應當柔軟舒適；其次，應及時對患兒的大小便進行更換；再次，給予適當鎮(zhèn)靜安眠類藥物，促進患兒入眠，保持安靜的睡眠環(huán)境。

3 討論

臨床上EB患兒的癥狀，與金葡菌燙傷樣皮膚綜合癥具有較高的相似性，極易造成誤診。金葡菌燙傷樣皮膚綜合癥是一種嚴重的小兒急性泛發(fā)性剝脫型膿皰病，患兒以松弛型燙傷樣大皰和大片表皮脫落為主要臨床特征，經臨床治療和護理后，患兒可在短時間內獲得康復[4]。EB患兒的臨床特點為患兒皮膚較為脆弱，在受到外在擠壓摩擦后易出現血皰及水皰，發(fā)病部位以關節(jié)、四肢等關節(jié)伸側部位為主[5]。目前，臨床尚無確切系統的治療方法，治療以對癥治療為主。在本次護理研究中，在治療的基礎上，經過對患兒進行精心細致的保護性隔離、皮膚護理、飲食護理、口腔黏膜護理、睡眠護理等護理干預，患兒的病情得到有效的控制和好轉，經后期的康復治療后，患兒病情穩(wěn)定，炎癥指標正常，皮膚好轉，順利出院。總而言之，在臨床護理EB患兒時，應首先做好保護性隔離措施，然后從皮膚、飲食、口腔黏膜以及睡眠等方面進行科學有效的針對性護理，預防和控制病變皮膚的感染惡化，改善患兒的臨床癥狀，提高EB患兒的生活質量。

參考文獻：

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：956.

[2]魏莉，彭明琦.中毒性大皰性表皮松解癥患兒的護理體會[J].護士進修雜志，2010，25（20）：1917-1918.

[3]管東霞.新生兒先天性大皰性表皮松解癥的護理[J].護理實踐與研究，2008，5（8）：26-27.

[4]許愛萍，陳榮華，唐曉蕓，等.金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征患兒的護理[J].中華護理雜志，2011，46（7）：718-719.

[5]倪文昌，邵玉蓮.先天性大皰性表皮松解癥1例[J].山東醫(yī)藥，2010，50（4）：20.

編輯/哈濤